Патогенетическое обоснование комплексного лечения больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени и портальной гипертензией (экспериментально-клиническое исследование)

• Автор: Абдурахманов, Бабур Анварович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 265 с. : 33 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение

Обзор литературы

Глава 1. Современная тактика и выбор метода лечения больных циррозом печени и его осложнениями

1.1 Спорные вопросы формирования портальной гипертензии и ее осложнений

1.2 Методы лечения и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

1.3 Методы хирургического лечения диуретикорезистентного асцита

1.4 Применение полностью имплантируемых инфузионных,

перитонеальных порт-систем в медицине

Собственные исследования

Глава 2 Материалы и методы исследований
2.1 Характеристика экспериментального материала
2.2 Клиническая характеристика больных
2.3 Методы исследования
Глава 3 Экспериментальная часть
3.1 Моделирование цирроза печени в эксперименте по ускоренной методике
3.2 Экспериментальное обоснование применения инфузионной порт-
системы СеНйе® фирмы В/Вгаип
Глава 4 Миниинвазивные вмешательства у больных циррозом печени
и диуретикорезистентным асцитом
4.1 Морфологическая характеристика брюшины при диуретикорезистентном асците
4.2 Возможности эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии
в коррекции диуретикорезистентного асцита
4.3 Результаты хирургического лечения диуретикорезистентного асцита с применением перитонеальной порт-системы

4.4 Сравнительный анализ результатов перитонеовенозных шунтирований клапаном Левина и перитонеальных порт-систем
4.5 Результаты этапной тактики лечения диуретикорезистентного асцита с применением перитонеальной порт-системы
Глава 5 Сравнительная оценка методов лечения кровотечений из ВРВ пищевода и желудка у больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени
5.1 Тактика при продолжающемся кровотечении из ВРВ у больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации
5.1.1 Результаты консервативной терапии
5.1.2 Результаты эндоскопических методов лечения
5.1.2.1 Морфоструктура пищевода до и после эндоскопической скле-
ротерапии
5.1.2.2. Комьютерная томографическая ангиография для оценки результатов эрадикации варикозно расширенных вен пищевода и желудка
5.1.3 Результаты разобщающих методов операций
5.1.4. Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы
Глава 6. Сравнительная оценка методов профилактики кровотечений
из ВРВ пищевода и желудка у больных с суб- и декомпенсированным циррозом печени
6.1 Профилактические меры лечения по предупреждению рецидивов кровотечения из ВРВ пищевода и желудка у больных циррозом печени
в стадии суб- и декомпенсации (вторичная профилактика)
6.1.1 Результаты консервативной терапии
6.1.2 Результаты эндоскопических методов лечения
6.1.3 Результаты разобщающих методов операций
6.1.4 Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы

6.2 Первичная профилактика кровотечений у больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации
6.2.1 Результаты эндоскопических методов лечения
6.2.2 Результаты сосудистых портосистемных шунтирований
6.2.3 Результаты малоинвазивных портодекомпрессивных вмешательств с применением инфузионной порт-системы
Глава 7 Выбор оптимальной тактики лечения больных циррозом печени в стадии суб- и декомпенсации
7.1 Алгоритм лечения больных циррозом печени в стадии субкомпенсации
7.2 Дифференцированный подход при выборе тактики лечения больных циррозом печени в стадии декомпенсации
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

в доступной литературе нам не удалось обнаружить ни одного контролируемого исследования, опровергающего вышеизложенное положение. Противоположных взглядов придерживается большинство хирургов стран содружества, рассматривающих ПКШ как основной способ профилактики кровотечений из ВРВПЖ, но воздерживающихся от применения данного метода при остром кровотечении [118, 209, 239]. Причем предпочтение отдается селективным и дозированным спленоренальным (СРА) и мезентерикокавальным анастомозам [290, 301].
Несмотря на существование многочисленных эффективных методов ПСШ, для определенной группы больных требуется этапная тактика лечения с целью последующего наложения ПСШ [63, 89, 123, 124, 128]. Следует признать, что ПСШ, как метод оперативного лечения кровотечений из ВРВПЖ потерял свою актуальность в Европе и в Азии, вследствие большой летальности и тяжелой послеоперационной энцефалопатии [136, 242, 265, 279].
Широкое распространение в странах содружества получила операция гастротомия с прошиванием варикозных вен пищевода и желудка чрезбрюшин-ным доступом. Эту операцию предложила М.Д. Пациора в 1965 году.
А.Г. Шерцингер и др. (1999), анализируя 20-летний опыт применения операции М.Д. Пациоры, отметили рецидив кровотечения только у 61 из 641 оперированного больного. Причина возникновения кровотечения на 3—5-е сутки, по мнению авторов, в большинстве случаев связана с прорезыванием шовных лигатур на варикозных венах, чему способствует перистальтика пищевода, усиливающаяся при глотательных движениях во время начала кормления больных в раннем послеоперационном периоде. Причиной рецидивов кровотечения на 6-12-е сутки были эрозивно-язвенные поражения в результате трофических изменений слизистой пищевода и желудка.
За рубежом наиболее эффективным хирургическим вмешательством по разобщению гастроэзофагеальных ПКА считают операцию деваскуляризации пищевода и желудка [223, 264]. По данным этих авторов, разобщающие one-