Догоспитальная диагностика и коррекция гиповолемических нарушений у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью.

• Автор: Зязянов, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Ульяновск
• Количество страниц: 120 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБТУРАЦИОННАЯ ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ

НЕПРОХОДИМОСТЬ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА (обзор литературы)

1.1. Актуальные вопросы хирургического лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью
1.2. Гиповолемические нарушения у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью, возможности их диагностики и коррекции на догоспитальном этапе

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая характеристика больных с обтурацонной

толстокишечной непроходимостью

2.2. Методики теоретических, экспериментальных и клинических исследований взаимосвязи параметров пульсовой волны с вязкостью крови и гематокритом
2.3. Методы клинических, лабораторных и инструментальных обследований
2.4. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА 3. ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП ОКАЗАНИЯ
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
3.1. Анализ догоспитального этапа оказания скорой медицинской помощи больным с обтурационной толстокишечной непроходимостью
3.2. Клинические проявления гиповолемии у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью
на догоспитальном этапе
3.3. Исследование вязкости крови и гематокрита у больных с клиническими проявлениями догоспитальной гиповолемии различной степени выраженности
ГЛАВА 4. МЕТОДИКА НЕИНВАЗИВНОГО КОНТРОЛЯ ВЯЗКОСТИ КРОВИ И ГЕМАТОКРИТА ПО ПАРАМЕТРАМ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ

4.1. Обоснование неинвазивного контроля вязкости крови
по параметрам пульсовой волны
4.2. Лабораторный образец устройства для неинвазивного контроля вязкости крови и гематокрита
4.3. Портативное устройство для неинвазивного контроля вязкости крови, гематокрита, артериального давления, частоты пульса, скорости распространения пульсовой
волны
4.4. Методика клинического применения неинвазивного
контроля вязкости крови и гематокрита
ГЛАВА 5, ПРИМЕНЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОГО КОНТРОЛЯ
ВЯЗКОСТИ КРОВИ И ГЕМАТОКРИТА В КОМПЛЕКСЕ МЕР ДОГОСПИТАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБТУР АЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
5.1. Неинвазивный контроль вязкости крови и гематокрита на догоспитальном этапе у больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью
5.2. Результаты хирургического лечения больных с обтурационной толстокишечной непроходимостью
основной группы и группы сопоставления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Обтурационная кишечная непроходимость занимает одно из ведущих мест в структуре неотложной абдоминальной хирургии (Петровский Б.В., 1980; Шапкин Ю.Г. с соавт., 2010; Мидленко В.И. с соавт., 2011; Савельев B.C. с соавт., 2012; Орлов Ю.П., 2013; Власов А.П., 2014; Sule A.Z. et al., 2007; Trompetas V. et al., 2008; Keoplung S. et al., 2013; Kasten K.R. et al., 2014).
Послеоперационная летальность при кишечной непроходимости в настоящее время - одна из самых высоких среди всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости - до 47,0% (Толстокорое A.C. с соавт., 2000; Коссович М.А. с соавт., 2008; Миланов Н.О. с соавт., 2009; Тимербулатов
В.М. с соавт., 2011; Бутенко A.B. с соавт., 2013; Chang Н.К. et al., 2009; Tonooka Т.A. et al., 2013).
Послеоперационные осложнения при выполнении операции на высоте непроходимости достигают 40,0% (Кукош В.М., 2008; Cross K.L. et al., 2008).
Опухоли толстой кишки являются самой частой, до 80,0%, причиной обтурации кишечника (Яицкий H.A. с соавт., 2004; Кукош В.М., 2008; Кит О.И. с соавт., 2013; Шелыгин Ю.А. с соавт., 2013; Saliangas K. et al., 2004; Cheatham M.L. et al., 2006; Merkel S. et al., 2007; Sabbagh C. et al., 2013).
Клиническое течение обтурационной толстокишечной непроходимости характеризуется ранними гиповолемическими нарушениями, которые нередко принимают опасный характер (Сью Д.И. с соавт., 2008; Дац A.B. с соавт., 2009; Маев И.В., 2013; Schima W. et al., 2006; Boldt, J. et al., 2009).
Лечение больного с грубыми гиповолемическими нарушениями должно начинаться немедленно после их выявления, поскольку несвоевременная и неадекватная коррекция волемического статуса способствует декомпенсации обменных процессов (Зильбер А.П., 1995; Элькис И.С., 2004; Садчиков Д.В. с соавт., 2006; Алекперов С.Ф. с соавт., 2010; Островский В.К. с соавт., 2011; Дац A.B., 2012; Pommergaard Н.С. et al., 2009; Tonooka T.A. et al., 2013).

Случайность выборки больных основной группы и группы сопоставления было обеспечено оказанием медицинской помощи всем без исключения больным с обтурационной толстокишечной непроходимостью с клиническими проявлениями, характерными для тяжелой гиповолемии и гиповолемии средней степени тяжести, за анализируемый период различными бригадами скорой медицинской помощи, оснащенными и не оснащенными портативными устройствами для неинвазивного мониторинга вязкости крови и гематокрита.
Все больные основной группы и группы сопоставления обследованы в соответствии с утвержденными стандартами, включая изучение жалоб, данных анамнеза болезни, жизни, результатов физикальных и инструментальных методов исследования отдельных органов и систем.
Диагноз острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза был подтвержден в хирургическом отделении ЦГКБ г.Ульяновска на основании данных клинических, рентгенологических и морфологических исследований, а также интраоперационно.
Кислотно-щелочное состояние, электролиты крови определяли на газоанализаторе «Corning» (Англия). Проводили клинический анализ крови; выполняли капиллярную вискозиметрию с использованием гемовискозиметра ВК - 4; гематокрит измеряли центрифужным методом с использованием гематокритной центрифуги СМ - 70; число тромбоцитов по методике Г.А. Одесской (1970); концентрацию фибриногена - методом P.A. Рутберг (1961); фибринолитическую активность цельной крови - методом А.М. Котовщиковой и Б.И. Кузник (1974).
Определяли состав лейкоцитарной формулы с подсчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) (Кальф-Калиф Я.Я., 1947).
Биохимический анализ крови проводили с использованием биохимического анализатора Roche Hitachi Cobas С 311. Определяли общий белок, билирубин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок, амилазу крови, общие липиды, глюкозу крови, мочевину, креатинин сыворотки крови. Контролировали диурез.