Выбор гемостаза при видеолапароскопическом лечении острого холецистита (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Степанов, Юрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 152 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
Глава I
Г лава II

Глава III Глава IV

Глава V

Современный взгляд на проблему паренхиматозного гемостаза

(обзор литературы)

Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования

2.2. Характеристика материалов и методов клинического
исследования
Морфологические изменения в области ложа желчного пузыря
после воздействия препарата «Гемостоп» эксперименте
Анализ результатов лечения больных с острым холециститом без нарушения системы гемостаза
4.1. Клиническая характеристика и интраоперационный период I группы клинических наблюдений
4.2. Особенности течения раннего послеоперационного периода после лапароскопической холецистэктомии с использованием электрокоагуляции у больных без нарушения системы гемостаза
4.3. Клиническая характеристика и интраоперационный период II группы клинических наблюдений
4.4. Особенности течения раннего послеоперационного периода после лапароскопической холецистэктомии с использованием препарата «Гемостоп» у больных без нарушения системы гемостаза
4.5. Сравнительная оценка I и II групп клинических
наблюдений
Анализ результатов лечения больных с острым холециститом с нарушения системы гемостаза

5.1. Клиническая характеристика и интраоперационный период группы больных острым холециститом с нарушением системы гемостаза
5.2. Особенности течения раннего послеоперационного периода после лапароскопической холецистэктомии с использование электрокоагуляции у больных с нарушением системы гемостаза
5.3. Клиническая характеристика и интраоперационный период у пациентов IV группы клинических наблюдений
5.4. Особенности течения раннего послеоперационного периода после лапароскопической холецистэктомии с использованием препарата «Гемостоп» у больных с нарушением системы гемостаза
5.5. Сравнительная оценка III и IV групп клинических наблюдений
Глава VI Клинико-экономический анализ применения нового способа интраоперационного гемостаза при видеолапароскопическом
лечении острого холецистита
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение №
Приложение №

Список условных сокращений
AJ1T - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
БДС - большой дуоденальный сосочек
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
КЖ - качество жизни
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МНО - международное нормализованнное отношение
ОАК - общий анализ крови
О AM - общий анализ мочи
ОХ - острый холецистит
ОКХ - острый калькулезный холецистит
ОКГХ - острый калькулезный гангренозный холецистит
ОКГПХ - острый калькулезный гангренозно-перфоративный холецистит
ОКФХ - острый калькулезный флегмонозный холецистит
ПЯЛ - полиморфноядерные лейкоциты
ТВ - тромбиновое время
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Гемостаз считался достигнутым, когда после удаления остатков порошка не наблюдалось видимого паренхиматозного кровотечения. Отметим, что во всех случаях после применения препарата, дополнительного гемостаза не понадобилось. По завершении операции брюшная полость ушивалась послойно наглухо. Кровопотеря во время операции составляла 50 -100 мл.
Все животные хорошо перенесли операцию. Через 2 — 3 дня их было трудно отличить от неоперированных. Данные операции и послеоперационного наблюдения заносили в протокол. Срок наблюдения после операции от 1 до 14 суток. Общее состояние животных оценивали по их поведению, отношению к пище. В первый день послеоперационного периода животные получали только воду и находились на голодной диете, со второго дня их переводили на свободное кормление.
Животных выводили из эксперимента путем передозировки тиопентала натрия на первые, третьи, пятые, седьмые и четырнадцатые сутки.
Была использована комплексная методика патоморфологического исследования: макроскопическое исследование операционного материала, световая микроскопия с применением гистохимических окрасок и морфометрия.
Морфологическое исследование осуществлялось сразу после выведения животных из эксперимента. Проводилось макроскопическое описание ложа желчного пузыря и окружающих тканей и органов. Для микроскопического исследования забирались фрагменты ложа желчного пузыря, обработанные препаратом «Гемостоп». Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, который после стандартной парафиновой проводки и изготовления парафиновых срезов толщиной 3-5 мкм окрашивали гематоксилином-эозином,, пикрофуксином по Ван-Гизону и оригинальным методом по Маллори (специализированные окраски соединительной ткани). Аргирофильные волокна выявлялись методом серебрения по Футу, эластические - окраской по Вейгерту, для определения