Дифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки

• Автор: Соловьев, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 261 с. : 83 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕ-
ЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Методы и возможности ранней диагностики и до-операционного стадирования рака прямой кишки
1.2. Современные подходы к комбинированному лечению больных раком прямой кишки
1.2.3. Современные способы хирургического лечения
рака прямой кишки
1.2.1.1. Возможности малоинвазивного лечения ранних форм рака прямой кишки
1.2.1.2. Методы хирургического лечения больных раком прямой кишки
1.2.2. Химиотерапевтическое лечение больных раком прямой кишки
1.2.3. Значение лучевой терапии в комбинированном лечении больных раком прямой кишки
1.3. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения больных раком прямой кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Общеклинические методы обследования
2.2.2. Специальные методы обследования
2.2.2.1. Эндоскопическая диагностика

2.22.2. Рентгенологические методы исследования
2.2.2.3. Ультразвуковые методы исследования
2.2.2.4. Эндоректальная и трансвагинальная сонография
2.2.2.5. Компьютерная томография
2.2.2.6. Магнитно-резонансная томография
2.2.2.1. Стадирование опухолевого процесса
2.2.2.Б. Гистологическое исследование
2.22.9. Определение степени патоморфоза опухолевых тканей. Иммуногистохимическое исследование
2.2.2.10. Определение концентрации платины в опухолевых тканях
2.2.2.11. Методы оценки интраоперационной диссемина-ции опухолевых клеток
2.2.2.12. Оценка эффективности лечения
2.2.2.13. Оценка функциональных результатов
2.2.2.14. Импедансометрия
2.2.2.15. Оценка качества жизни пациентов
2.2.2.16. Статистическая обработка
ГЛАВА 3. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ АБЛАСТИКИ И АН ТИБ ЛАСТИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
3.1. Дооперационное стадирование рака прямой кишки
3.2. Неоадъювантная лучевая терапия
3.3. Неоадъювантная регионарная химиотерапия
3.3.1. Методика эндоваскулярной масляной химиоэмбо-лизации верхней прямокишечной артерии
3.3.2. Результаты эндоваскулярной масляной химиоэм-болизации верхней прямокишечной артерии
3.3.3. Гистологическое исследование опухолевых тка-

3.3.4. Степень лечебного патоморфоза опухолевых тканей. Результаты иммуногистохимического иссле- 125 дования
3.3.5. Количественное определение концентрации платины в опухолевых тканях
3.3.6. Показания и противопоказания к выполнению эн-доваскулярной масляной химиоэмболизации верхней прямокишечной артерии
3.4. Лимфаденэктомия: значение, показания, выбор
метода
3.5. Результаты и способы профилактики интраопера-ционной диссеминации опухолевых клеток
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
4.1. Возможности малоинвазивиого лечения ранних форм рака прямой кишки
4.1.1. Особенности эндоскопического удаления опухолей прямой кишки
4.1.2. Динамическое наблюдение больных с ранними формами рака прямой кишки
4.2. Общие принципы выполнения операций при раке прямой кишки
4.3. Виды оперативных вмешательств при раке прямой кишки
4.4. Резервуарно-пластические операции в хирургическом лечении рака прямой кишки
4.5. Современные возможности симптоматического
лечения рака прямой кишки ГУ стадии

В 60-х годах прошлого столетия сфинктеросохраняющие операции составляли в среднем 19%, а в 70-х — 52% [8]. В 80-е годы этот процент, по данным большинства авторов, возрос до 50-80% [90, 96]. Еще в 1990 году В.Д. Федоров с соавт. предложили формировать вокруг промежностной колосто-мы гладкомышечную муфту [118]. Ряд авторов с этой же целью стал использовать методику интерсфинктерной резекции прямой кишки [79,214, 257].
Существенное значение при решении вопроса о выборе вида операции при раке прямой кишки имеет определение показаний и противопоказаний, оценка риска планируемого вмешательства. Выбор той или иной радикальной операции зависит прежде всего от локализации и стадии опухоли. Обязательным этапом является иссечение тазовой клетчатки вместе с лимфатическими узлами, расположенными по ходу общих подвздошных сосудов, их бифуркаций, наружных и внутренних подвздошных сосудов. Отслойка фасции прямой кишки от крестца должна осуществляться острым путем в соответствии с принципом футлярности оперирования. При повреждении фасции прямой кишки часть лимфатических узлов в параректальной клетчатке с возможными метастазами может остаться неудаленной [27, 130, 136].
Ревизия завершается обследованием самой опухоли. В результате ревизии устанавливается возможность выполнения радикальной операции, что связано с необходимостью отступления от нижнего края опухоли на определенное расстояние, что имеет большое значение в выборе «безопасного» уровня дистальной линии резекции, т.е. дистального клиренса [28, 260,275].
Еще в 1997 году в резолюции пленума правления Всероссийского науч-

но-медицинского общества онкологов рекомендовано, что «расположение опухоли выше 7 см от анокутанной складки служит показанием для выполнения сфинктеросохраняющей операции. В случае локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки операцией выбора является экстирпация прямой кишки» [136]. Работы В.Р. Брайцева, С.А. Холдина и их последователей показали, что лимфа от прямой кишки оттекает в основном по двум на-