Дифференцированный выбор метода хирургического лечения кист поджелудочной железы.

• Автор: Узденов, Марат Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 132 с. : 11 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

ГЛАВА I. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы, современное состояние проблемы (обзор литературы)

1.1 .Этиология и патогенез

1.2. Классификация

1.3 Диагностика кистозных образований поджелудочной железы

1.4. Лечение кистозных образований поджелудочной железы

1.5.Роль цитокинов ТЫГ-а, 1Ь-1(3 и 1Ь-6 в воспалительном процессе при заболеваниях поджелудочной железы

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследований
2.3. Определение активности цитокинов
2.4. Методы статистической обработки результатов
Г ЛАВА III. Хирургическое лечение кистозных образований поджелудочной железы в контрольной группе
3.1 Характер патологии
3.2 Предоперационная подготовка больных с кистозными об-

разованиями поджелудочной железы

3.3. Объем и характер лечения больных с кистозными образованиями поджелудочной железы
ГЛАВА IV. Хирургическое лечение кистозных образований поджелудочной железы в основной группе с иммунологическим контролем
4.1 Характер патологии в основной группе больных с кистами поджелудочной железы
4.2 Варианты лечения больных с кистозными образованиями поджелудочной железы
4.3 Изменения цитокинов ТМР-а, 1Ь-1|3 и 1Ь-6 у больных с кистозными образованиями поджелудочной железы
4.4 Качество жизни больных с кистами поджелудочной железы после оперативного лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ИФА - иммуноферментный анализ
КТ - компьютерная томография
КПЖ - кисты поджелудочной железы
МРТ — магниторезонансная томография
ПЖ - поджелудочная железа
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
ПЭТ - позитронная эмиссионная томография
РХПГ - ретроградной холангиопанкреатографии
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХП - хронический панкреатит
IL-1|3 - интерлейкин 1(3 человека
IL-6 - интерлейкин IL-6 человека
GH - общее здоровье
МН - психологическое здоровье
PF - физическое функционирование

RE - эмоциональное функционирование RP - ролевое (физическое) функционирование SF - социальное функционирование TNFa - фактор некроза опухоли альфа человек VT - жизнеспособность

Многие исследователи наружному дренированию отдают предпочтение при нагноении КПЖ, при этом предпочтение отдается лапаротомному способу. По мнению авторов, только при лапаротомии возможна полноценная ревизия полости кисты и её санация при наличии в ней секвестров[258, 305].
По данным Данилова М.В., к наружному дренированию псевдокист прибегают в 25-30% случаев, и, по его мнению, показаниями к этому методу служат:
a) острые, не полностью сформировавшиеся кисты до 6 недель с момента развития деструктивного панкреатита, в условиях прогрессирования панкреонекроза, быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва;
b) нагноение кисты поджелудочной железы;
c) рецидивы кист после ранее перенесенного их наружного и внутреннего дренирования, при симптомах их инфицирования и развития острого панкреатита;
б) такие анатомические изменения сформированных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их стенки, обильная васкуляризация, наличие секвестров в полости кисты;
е) необходимость быстро завершить операцию при любом виде кистозного поражения ввиду общего тяжелого состояния больного, когда расширение объема вмешательства опасно для жизни больного;
Т) дополнение других вмешательств на поджелудочной железе, прежде всего внутреннего дренирования кист [50].
Многие исследователи отмечают, что наружное дренирование показано только при постнекротических кистах поджелудочной железы, при других разновидностях кистозного поражения, например, ретенционных кистах, это вмешательство малоэффективно [50, 90].
Недостатком наружного дренирования кист поджелудочной железы является образование наружных панкреатических свищей в 10-33% наблюде-