Диагностическая конвексная эндосонография при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта

• Автор: Булганина, Наталья Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 120 с. : 43 ил.

Содержание
Введение
Глава 1.
Глава 2.
Глава 3.
Глава 4.
Возможности диагностической эндосонографии при заболеваниях верхних оїделов желудочно-кишечного тракта (обзор литературы)
Клиническая характеристика и результаты предварительного обследования пациентов
Методика продольной эндосонографии и тонкоигольной аснирационной пункции под контролем эндоУЗИ
3.1. Аппаратура и инструменты
3.2. Методика продольной эндосонографии
3.3. Характеристики ультразвукового изображения
3.4. Методика тонкоигольной пункции под эндоскопическим ультразвуковым контролем (ЭУС-ТИП)
Результаты конвексного эндоУЗИ у пациентов с предполагаемым диагнозом злокачественного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракт а
4.1. Результаты ЭУС при злокачественных опухолях пищевода и желудка (I подгруппа - 43 пациента)
4.2. Результаты ЭУС при заболеваниях желудка
и двенадцатиперстной кишки, характеризующихся отсутствием опухолевого роста при гистологическом исследовании биопсийного материала (II подгруппа - 29 пациентов)
4.3. Сравнительный анализ диагностической точности продольной ЭУС при предполагаемом диагнозе злокачественного поражения органов верхних отделов пищеварительного факта по мере накопления опыта

Глава 5 Результаты эндоУЗИ при предполагаемом диагнозе подслизисгых образований пищевода, желудка
и двенадцатиперстной кишки
5.1. Результаты ЭУС в качестве метода уточняющей эндосонографической диагностики подслизистых образований
5.2. Сравнительный анализ эндосонографических критериев злокачественности и данных гистологического исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
Л НС - общая печеночная артерия (a. hepatica communis)
AL - селезеночная артерия (a. lienalis)
AMS - верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior)
AS - левое предсердие (atrium sinistrum)
CYS - киста (cystis)
DCh - общий желчный проток (ductus choledochus)
DP - проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus)
GIST - гастроинтестинальная стромальная опухоль (gastrointestinal stromal tumor) Н - печень (hepar)
L - селезенка (lien)
LU - просвет (lumen)
M - метастаз (metastasis)
NL - лимфатический узел (nodus lymphaticus)
P - поджелудочная железа (pancreas)
R - почка (ren)
TrC - чревный ствол (truncus coeliacus)
TU - опухоль (tumor)
VCI - нижняя полая вена (vena cava inferior)
VF - желчный пузырь (vesica fellea)
VH - печеночные вены (w. hepaticae)
VL - селезеночная вена (v. lienalis)
VP - воротная вена (vena portae)
ИГХ - иммуногистохимическое исследование КТ - компьютерная томография МРТ - магнитно-резонансная томография ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
УЗИ - трансабдоминальное (транскутанное) ультразвуковое исследование
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование
ЭУС - эндоскопическая ультразвуковая сонография
ЭУС-ТИП - тонкоигольная пункция под контролем эндосонографии

Введение
Актуальность проблемы.
Основными методами диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются ультразвуковое, рентгенологические и эндоскопические исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако, все они имеют свои ограничения и недостатки (МитьковВ.В. и соавт., 1997; Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., 2004; Харнас С.С. и соавт., 2009; RoschT., 1995; Polkowski М. et al., 2002; Vazquez-Sequeiros E. et ah, 2003; Mars-man W.A., Fockens P., 2006, Meenan J., 2006). Применение эндоскопической ультрасонографщп расширяет диагностические возможности гастроинтестинальной эндоскопии, позволяя во время одного исследования не только визуально оценить состояние слизистой оболочки, но и изучить послойное строение стенки полых органов и прилежащих к ней образований, локализовать патологический процесс по отношению к слоям, оценить глубину инвазии, вовлечение лимфоузлов и сосудистых структур и, таким образом, уточнить стадию заболевания и решить вопрос о выборе метода лечения (Aibe Т. et al., 1992; Bhutani M.S. et ah, 1997; HizawaK. et ah, 2002; Sotoudehmanesh R. et ah, 2005; Gilbert D., Penman I.D., 2008). До; появления-этой-методики только при гистологическом исследовании было возможно определить глубину инвазии опухоли, которая является наиболее важным прогностическим фактором.
В настоящее время подавляющее большинство исследований, посвященных эндосонографической диагностике, выполнены при помощи эндоскопов с датчиками радиального сканирования (YasudaK. et ah, 1987; Okai Т. et ah, 1991; IzumiY. et ah, 1999; Bhutani M.S. et ah, 2002; Fusaroli P. et ah, 2002; Kutup A. et ah, 2007; Kubo H. et ah, 2009). Сканирование проводится перпендикулярно к продольной оси аппарата, и эхо-грамма представляетюобой.поперечный срез органа. При использовании

а также рестадировать опухоль после неоадъювантной терапии для оценки эффективности лечения [45, 90, 113, 123, 140, 192, 203].
ЭУС-ТИП используется для уточненной диагностики характера подслизистых опухолей. Несмотря на то, что кусочки, полученные при тонкоигольной биопсии стромальных опухолей маленькие, они обеспечивают возможность исследования иммуногистохимического профиля, что важно для диагностики GIST. Точность оценки CD117, CD34, мышечного актина и S-протеина составляет 96%, 100%, 100% и 91% соответственно [53, 122]. Однако, хотя применение ЭУС-ТИП при подслизистых образованиях и освещается с тех позиций, что при этом повышается точность диагностики и появляется возможность получить материал для гистологического исследования, четких критериев и показаний для нее в литературе не встречается. Отмечено лишь, что пункции подслизистых образований менее результативны, чем пункции лимфоузлов и поджелудочной железы. Вероятно, поэтому большое количество исследований, выполненных с помощью коивексных эхоэндоскопов, посвящено заболеваниям панкреатобилиарной зоны [62, 77, 94, 97, 192].
С помощью иглы для тонкоигольной биопсии также выполняются лечебные вмешательства, такие как невролиз чревного сплетения [77], инъекции ботулинового токсина при ахалазии кардии [57] и пр. [93, 96, 109]. Сообщается также о применении продольного сканирования и ЭУС-ТИП при исследовании сердца через пищевод, но пока в эксперименте на животных [89].
До настоящего времени доступность эндоскопического ультразвукового исследования была ограничена научными центрами, но на данный момент возможность его выполнения есть и в крупных городских больницах, и в частных клиниках. Показания для ЭУС расширяются, включая в себя, кроме предоперационного стадирования опухолей пищеварительного тракта; -диагностику доброкачественных изменений и