Диагностика и лечение острых кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с сердечно-сосудистой патологией

• Автор: Павлова, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 113 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1 Методы диагностики кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

2.1 Л Диагностика факта кровотечения

2.1.2 Оценка тяжести кровопотери

2.1.3 Верификация источника кровотечения

2.1.4 Методика проведения фиброэзофаго-гастродуоденоскопии у больных с желудочно-кишечным кровотечением на фоне сердечно-сосудистой патологии

2.1.5 Метод диагностики хеликобактерной инфекции

2.2 Методы диагностики патологии сердечнососудистой системы
2.3 Методы остановки кровотечения
2.3.1 Эндоскопические способы гемостаза
2.3.2 Хирургические способы гемостаза
ГЛАВА 3. Диагностика кровотечений из верхних отделов
желудочного-кишечного тракта
3.1 Клинико-анамнестическое обследование
3.2 Лабораторное обследование

3.3 Эндоскопическая диагностика состояния верхних
отделов желудочно-кишечного тракта
ГЛАВА 4. Лечение больных с кровотечениями из верхних
отделов желудочного-кишечного тракта
4.1 Лечение пациентов с острыми эрозивно-
язвенными кровотечениями на фоне острой и хронической сердечно-сосудистой патологией
4.1.1 Консервативная терапия желудочно-кишечного кровотечения
4.1.2 Эндоскопическое лечение желудочно-кишечных кровотечений на фоне консервативной терапии
4.1.3 Хирургическое лечение желудочно-кишечных кровотечений
4.1.4 Результаты лечения пациентов I группы
4.1.5 Анализ рецидивов кровотечения при различных методах лечения
4.1.6 Анализ летальных исходов при
различных методах лечения
4.2 Лечение пациентов с острыми эрозивноязвенными кровотечениями без сердечнососудистой патологии
4.3 Сравнение результатов лечения пациентов I и II групп
Заключение .. 7777 .77.7. .77777. .7.777 7.7. .7777.... .7.........7.777. 77. Г
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта таят опасность фатального исхода и- требуют своевременной диагностики и адекватных лечебных мероприятий..Частота кровотечений данной, локализации составляет примерно.. 170 случаев на 100000 населения, а их источником в50-70% случаев являются пептические язвы.[79]. По данным К.Г.Кубачева с соавт. [4], в Санкт-Петербурге количество госпитализированных пациентов с
кровотечением из гастродуоденальных язв в 2006 году возросло более чем в три раза по сравнению с 1985 годом. При этом отмечается рост числа больных пожилого и старческого возраста, госпитализированных через 24 часа от начала кровотечения. Смертность при желудочно-кишечных кровотечениях у больных в возрасте до 60 лет составляет 0,8 %, тогда как у лиц старше 80 лет она достигает 65% [73, 79].
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы являются фактором, предрасполагающим к развитию кровотечений из верхних отделов, пищеварительного тракта [32, 54]. Кроме того, желудочно-кишечные кровотечения являются фактором, отягощающим’ состояние кардиодинамики, клинический статус и прогноз больных инфарктом миокарда. [72].
Еще одним важным аспектом в развитии кровотечений- из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных ИБС надо считать назначение антикоагулянтной и тромболитической терапии [18, 33].
Эндоскопическое исследование является методом выбора диагностики источника кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также и методом предсказана шанса рецидива кровотечения и его лечения с помощью эндоскопической техники.
Однако результаты сравнительного анализа частоты осложнений при проведении эндоскопического исследования у пациентов без инфаркта- и с наличием острого инфаркта миокарда показали, что осложнения, у последних

3.1. Крупноочаговый инфаркт миокарда
3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Нарушения сердечного ритма
6. Сердечная недостаточность.
Функциональный класс стабильной стенокардии устанавливали в зависимости от способности выполнять физические нагрузки.
I класс - больной хорошо переносит обычные физические нагрузки. Приступы стенокардии возникают только при нагрузках высокой интенсивности. ЮМ - 600 кгм и выше.
II класс - приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Вероятность возникновения приступа стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения. ЮМ - 450-600 кгм.
III класс - выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстоянии 100-500 м, при подъеме на 1 этаж, могут возникать редкие приступы стенокардии покоя. ЮМ - 300-450 кгм.
IV класс - стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстоянии менее 100 м. Характерно возникновение приступов стенокардии в покое. ЮМ - 150 кгм или не проводится.
Все пациенты основной группы имели симптомы сердечной недостаточности. Для оценки тяжести состояния мы использовали функциональную классификацию Нью-Йоркской ассоциации сердца (ЛУНА), принятую в 1964 году.