Диагностика и оценка результатов лечения эндотелиальной дисфункции при распространенном перитоните

• Автор: Семёнов, Жираслан Суадинович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 108 с. : 27 ил.

Список сокращений.

КИМ - комплекс «интима-медиа».

ЛДС - липидный дистресс-синдром.

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности.

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности.

НИЗ - назоинтестинальный зонд.

СКН - синдром кишечной недостаточности.

СРВ - С - реактивный белок.

УЗВР - ультразвук высокого разрешения.

ФНО - фактор некроза опухолей.

ЦДЭ - циркулирующие десквамированные эндотелиоциты. ЭТ - эндотоксин.

ЭД - эндотелиальная дисфункция
ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация.
ЭНВД - эндотелийнезависимая вазодилатация.
N0 - оксид азота.

Оглавление.
Глава 1. Эндотоксиновая агрессия и дисфункция эндотелия в экстренной хирургии органов брюшной полости (обзор литературы)
1.1. Введение
1.2. Этиология и патогенез эндотелиальной дисфункции
1.3. Диагностика дисфункции эндотелия
1.4.Лечение эндотоксиновой агрессии и дисфункции эндотелия
1.5. Резюме
Глава 2. Общая характеристика обследованных пациентов, методов обследования и лечения
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
2.2. Методы обследования
2.2.1. Лабораторная диагностика эндотелиальной дисфункции
2.2.1.1. Определение концентрации эндотоксина грамотрицательной микрофлоры
2.2.1.2! Определение концентрации концентрации' С-реактивного белка методом высокочувствительного анализа
2.2:1.3. Определение количества десквамированных циркулирующих эндоте-лиоцитов в плазме крови
2.2.2. Инструментальная диагностика эндотелиальной дисфункции
2.3. Методы лечения
2.3.1.Устранение массивной эндотоксиновой агрессии
2.3.1.1. Энтеросорбция
2.3.2. Лечение хронической эндотоксинемии и профилактика повреждения эндотелиального монослоя
2.4. Методы статистической обработки
Глава 3. Диагностика эндотелиальной дисфункции при распространённом перитоните
3.1. Введение

3.2. Результаты лабораторной диагностики эндотелиальной дисфункции
3.2.1. Результаты исследования концентрации эндотоксина грамотрицатель-ной микрофлоры при распространённом перитоните
3.2.2. Результаты оценки степени тяжести пациентов при распространённом перитоните
3.2.3. Результаты исследования количества циркулирующих дескамирован-ных эндотелиоцитов при распространённом перитоните
3.2.4. Результаты исследования содержания высокочувствительного С-реакгивного белка при распространённом перитоните
3.3. Результаты инструментальной диагностики эндотелиальной дисфункции при распространенном перитоните
3.3.1. Результаты исследования комплекса «интима - медиа» при распространённом перитоните
3.3.2. Результаты исследования сосудодвигательной функции эндотелия при распространённом перитоните
3.4. Резюме
Глава 4. Результаты лечения дисфункции эндотелия при дисметаболи-ческих последствиях распространённого перитонита
4.1. Введение
4.2. Результаты лечения эндотелиальной дисфункции после перенесенного распространённого перитонита и при облитерирующем атеросклерозе
4.2.1. Динамика ультразвуковых маркёров эндотелиальной дисфункции
4.2.2. Динамика лабораторных маркёров эндотелиальной дисфункции:
4:3. Оценка.эффективности компонентов комплексной терапии.эндотелиальной дисфункции при дисметаболических последствиях распространённого перитонита
4.3.1. Динамика ультразвуковых маркёров эндотелиальной дисфункции
4.3.2. Динамика лабораторных маркёров эндотелиальной дисфункции
4.4. Резюме
Заключение
Выводы

Глава 2.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
В рамках задач данного диссертационного исследования в клинике факультетской хирургии ГОУ ВПО РГМУ им: Н.И. Пирогова на базе Первой Градской больницы №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы в 2005 - 2009 гг. были обследованы 154 пациента, которые были распределены на 2 группы. Первая группа была представлена 125 пациентами с распространённым перитонитом различной этиологии, которые были оперированы в экстренном порядке. У пациентов этой клинической группы были выполнены 4 этапа диагностики дисфункции эндотелия: до хирургического лечения
(лапаротомии) - 1 этап, после проведения энтеросорбции через
назоинтестинальный зонд (2 этап), при выписке пациентов из стационара (3 этап), после комплексной консервативной терапии дисфункции эндотелия (4 этап).
Вторая группа (группа сравнения) включала 29 пациентов с облитерирующими поражениями артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза. Выбор пациентов с именно данной патологией был обусловлен двумя факторами. Первый - дисфункция эндотелия достаточно подробно изучена при атеросклерозе как системном заболевании вообще, а при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, в частности, при этой патологии разработаны и широко используются в клинической медицине различные маркёры и методы диагностики патологического состояния эндотелия. Последние применяются для верификации атеросклероза, выявления риска развития его осложнений и т.д. Вторая причина связана с тем, что облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза являются предметом научных исследований и лечения в клинике факультетской хирургии. Всё это в целом позволило вполне обоснованно с клинических