Возможности пункционных и дренирующих вмешательств при острых скоплениях жидкости у пациентов со стерильным некротическим панкреатитом.

• Автор: Сосикова, Надежда Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 170 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
Список принятых сокращений
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы использования дренирующих малоинвазивных вмешательств при лечении стерильного некротического панкреатита. Обзор литературы
1.1. Патогенез острого панкреатита,
1.2. Классификации острого панкреатита и системы оценки,
1.3. Диагностические методы при остром некротическом панкреатите.
1.4. Консервативная терапия и хирургическое лечение острого

1.5. Дренирующие малоинвазивные методы при лечении острого некротического панкреатита.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов обследования.
2.1. Клинические наблюдения.
2.2. Методы исследования.
2.3. Методы лечения.
2.4. Системы балльной оценки.
2.4. Статистические методы обработки результатов,
Глава 3. Оценка влияния жидкостных скоплений в брюшной полости и забрюшинном пространстве на течение острого некротического панкреатита
3.1. Характеристика группы,
3.2. Взаимосвязь исходных факторов - этиологии заболевания, пола, возраста, состояния питания больных при остром некротическом панкреатите,
3.3. Влияние различных факторов на течение острого некротического панкреатита,
Глава 4. Дренирование свободной брюшной полости при лечении больных с

острым некротическим панкреатитом
4.1. Характеристика группы
4.2. Сравнение клинических результатов лечения острого некротического панкреатита при выполнении лапароскопии и в отсутствие лапароскопии
4.3. Показания к выполнению лапароскопии с дренированием брюшной полости при остром некротическом панкреатите,
4.4. Влияние дренирования брюшной полости на вероятность инфицирования при остром некротическом панкреатите,:
4.5. Непосредственное влияние лапароскопического вмешательства на состояние пациента при остром некротическом панкреатите. Противопоказания к выполнению лапароскопии,
Глава 5. Пункции и дренирование асептических ограниченных жидкостных скоплений при стерильном некротическом панкреатите.:
5.1. Характеристика группы
5.2. Риск нагноений при пункционно-дренирующем лечении и без такового у пациентов с первично асептическими ограниченными скоплениями жидкости,__________________________________________________________12!
5.3. Риск развития компрессии соседних органов жидкостными скоплениями
5.4. Редукция ограниченных скоплений жидкости
5.5. Оценка рассасывания ограниченных жидкостных скоплений в отдаленном периоде
Заключение,
Выводы,
Практические рекомендации
Список литературы,

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БП - брюшная полость
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗП - забрюшинное пространство
ИПБП-индекс поражения брюшной полости
КТ - компьютерная томография
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ПЖ - поджелудочная железа
ПОН - полиорганная недостаточность
РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых
ССВР - синдром системной воспалительной реакции
ТФС - тяжесть физиологического состояния
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФНО - фактор некроза опухоли
SOFA-шкала полиорганной недостаточности

обстоятельством продиктована необходимость повторных некрсеквестрэктомий [126] программируемых или вынужденных.
Выделяют несколько методов дренирующих операций. Закрытый метод подразумевает активное дренирование брюшной полости и забрюшинной клетчатки в условиях анатомической целостности полости сальниковой сумки и БП. Это достигается имплантацией дренажных конструкций для введения антисептиков и постоянной аспирации или лапароскопическим вмешательством (в том числе бурсооментоскопией), эндоскопическим дренированием через люмботомию, мини-лапаротомным вмешательством с помощью специального инструментария, позволяющим осуществить ревизию и некрсеквестрэктомию и сформировать панкреатооментобурсостому.
Открытый метод имеет два основных варианта технических решений: панкреатооментобурсостомию с люмботомией и панкреатооментобурсостомию с лапаростомией. Лапаростомия показана при распространенном гнойном перитоните и крайней степени тяжести состояния пациента, когда планируется проведение программируемых санаций. Полуоткрытый метод дренирования предполагает послойное ушивание лапаротомной раны и выведение дренажей через люмботомию. Независимо от метода дренирования, необходима полная санация гнойной полости с разрушением всех соединительно-тканных перемычек для предупреждения гнойных затеков. Зачастую при этом разрушаются естественные отграничительные фасциальные барьеры. При сложной топографии формируемых каналов часто создаются условия для неадекватного дренирования очагов, и повторные операции выполняются с опозданием у 30-40% пациентов [104, 108].
Формированием постнекротических кист по мнению некоторых авторов заканчивается каждый третий случай деструктивного панкреатита. Бессимптомно протекающие неинфицированные псевдокисты ПЖ не требуют хирургического лечения [95]. Показанием к интервенционному или хирургическому лечению неинфицированных псевдокист являются: сдавление псевдокистой желчных путей или кишки, кровотечение, существенное