Видеолапароскопическое зашивание прободной язвы пилородуоденальной зоны с этиотропной медикаментозной терапией на госпитальном и диспансерном этапах лечения

• Автор: Исаева, Татьяна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 176 с. : 5 ил.

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:

АОЖ - антральный отдел желудка

ВДВ - видеолапароскопическая ваготомия

влс - видеолапароскопия

гдя - гастродуоденальная язва

гпод - грыжа пищеводного отверстая диафрагмы

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДЖО - дренирующая желудок операция

дпк - двенадцатиперстная кишка

НЗФК - недостаточность замыкательной функции кардии

нпзвд - нижняя пищеводная зона высокого давления
идя - пилородуоденальная язва
пяпдз - прободная язва пилородуоденальной зоны
сжв - селективная желудочная ваготомия
сож — слизистая оболочка желудка
СтВ — стволовая ваготомия
РСПВ - расширенная селективная проксимальная ваготомия
хядпк - хроническая язва двенадцатиперстной кишки
хдн - хроническая дуоденальная непроходимость
ЯБ - язвенная болезнь
HP - Helicobacter pylori
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ И СПОСОБЫ ИХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
(аналитический обзор литературы)
1.1 Причины и факторы риска возникновения перфоративных
язв пилородуоденальной зоны
1.2 Выбор метода оперативного лечения у больных
перфоративной язвой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
2 Л Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Техника видеолапароскопического зашивания
прободной язвы пилородуоденальной зоны
2.3 Методы исследования
2.3.1 Фиброэзофагогастродуоденоскопия
2.3.2 Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка
2.3.3 Определение обсемененности НР слизистой оболочки
желудка морфологическим или уреазным методом
2.3.4 Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и ДПК
2.3.5 Маномстрия пищеводно-желудочного перехода
2.3.6 Синхронная гастродуоденоманометрия
2.3.7 Дуоденодебитометрия
2.3.8 Исследование кислотовыделительной функции желудка
ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРОБОДНОЙ ЯЗВОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПОСЛЕ ЕЕ ЗАШИВАНИЯ И КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

3.1 Результаты оперативного лечения больных прободной язвой пилородуоденальной зоны
3.2 Результаты консервативного лечения больных после
зашивания прободной язвы пилородуоденальной зоны
3.2.1 Результаты фиброэзофагогастродуоденоскопии
3.2.2 Результаты гистологического исследования СОЖ
3.2.3 Определение обсемененности НР СОЖ морфологическим
или уреазным методом
3.2.4 Результаты рентгенологического исследования
3.2.5 Результаты синхронной гастродуоденоманометрии
3.2.6 Результаты дуоденодебитометрии
3.2.7 Результаты манометрии пищеводно-желудочного перехода
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЗАШИВАНИЯ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
4.1 Результаты медикаментозного лечения больных после зашивания прободной язвы пилородуоденальной
зоны на этапе диспансерного наблюдения
4.2 Результаты планового оперативного лечения больных,
ранее перенесших зашивание ПЯ ПДЗ
4.2.1 Непосредственные результаты плановых оперативных вмешательств у больных, ранее перенесших зашивание ПЯ ПДЗ
4.2.2 Отдаленные результаты плановых оперативных
вмешательств у больных, ранее перенесших зашивание ПЯ ПДЗ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
I ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

венного анамнеза до прободения (в особенности, если в прошлом были кровотечения или перфорация), сроки перфорации не превышают 6 часов, отсутствие в брюшной полости гнойного экссудата и большого количества желудочно-дуоденального содержимого, удовлетворительное общее состояние больного при отсутствии сопутствующих заболеваний, наличие технических возможностей. По мнению многих авторов резекция желудка показана при сочетании перфорации язвы с другими её осложениями: стенозом выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки, пенетрация язвы, подозрение на малигнизацию язвы [49,261,262].
По мнению Н.М. Кузина и соавт.[1996], А.Ф. Черноусова и соавт. [1996] летальность после резекции, желудка при перфоративных язвах достигает до 7%. Данную операцию при прободных язвах во многих случаях невозможно выполнить из-за разлитого гнойного перитонита и общего тяжелого состояния больного, дает высокий процент осложнений и летальности в раннем послеоперационном периоде. Неудовлетворительны и отдаленные результаты резекции желудка при осложненных язвах (кровотечение, перфорации)[163];
A.A. Алешковский [2007] отмечал, что индивидуализация выбора операции позволяет снизить процент удовлетворительных результатов с 25%, после резекции по Бильрот -1, до 10,8 %, тем самым, переведя потенциальных больных из группы Visik III в группу Visik II и улучшив их индекс качества жизни.
Нередко операция при язвенной болезни желудка и ДПК осложняется развитием пептической язвы анастомоза, демпинг-синдромом, синдромом приводящей петли [53^63,89,266]. По данным A.A. Гуляева и соавт.[2000] из перечисленных осложнений' чаще всего встречается пептическая язва анастомоза - в 44-68% случаев. По мнению разных авторов , из общего числа больных с пептической язвой 50-73% перенесли в прошлом резекцию по Бильрот-2, 5% - по Бильрот-1, 14-24% - различные виды ваготомии, 13-15% -гастроэнтеростомию, 10%- гастроэнтеродуоденопластику [53,62,89].