Диагностика и хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза.

• Автор: Дядьков, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ставрополь
• Количество страниц: 138 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВА I. Обзор литературы
1.1. Биология паразита
1.2. Осложнения заболевания
1.3. Диагностика эхинококкоза
1.4. Лечение эхинококкоза
1.5. Особенности хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Методы диагностики эхинококкоза
2.2. Классификация эхинококкоза
2.3. Материалы и методы клинических исследований
ГЛАВА III. Диагностика сочетанного эхинококкоза легких
3.1. Общеклиническое исследование
3.2. Серологические методы диагностики
3.3. Специальные методы диагностики
3.4. Комплексная диагностика сочетанного эхинококкоза
ГЛАВА IV. Хирургическое лечение сочетанного эхинококкоза легких
4.1. Принципы а / антипаразитарности хирургии эхинококкоза
4.2. Операционные доступы
4.3. Изоляция кисты
4.4. Классификация способов эхинококкэктомии
4.5. Закрытая эхинококкэктомия с применением плазменных технологий
4.6. Открытая эхинококкэктомия с применением плазменных технологий
4.7. Сочетанная эхинококкэктомия с применением плазменного потока
4.8. Хирургическое лечение первичного сочетанного эхинококкоза легких
4.9. Результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РИФА - реакция иммуноферментного анализа
PJIA - реакция латекс агглютинации
РНГА - реакция непрямой гемагглютинации
УЗИ - ультразвуковое исследование
РГ - рентгенография
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
Ig - иммуноглобулин
Р - доля признака в группе
р - достоверность отличий между признаками
s - стандартная ошибка доли
X2 - хи-квадрат

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Эхинококкоз человека, являясь опасным паразитарным заболеванием, в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. Это заболевание, характеризующееся тяжелым длительным течением и прогрессированием патологии при отсутствии надлежащего лечения больных, встречается во многих странах мира. Одними из основных очагов эндемии эхинококкоза в России являются южные регионы, включая Ставропольский край [19, 25, 45, 67].
Сочетанные формы эхинококкоза, отличающиеся наиболее тяжелым течением, заслуживают особого внимания. Частота встречаемости сочетанных поражений эхинококкозом легких и других органов, по статистике разных авторов, колеблется от 10 до 18% [53, 88, 92]. Дооперационное распознавание этих форм эхинококкоза требует всестороннего обследования больных, так как общепринятый поиск не всегда гарантирует обнаружение скрытых и мелких кист. Иногда сочетанный эхинококкоз одного из органов распознается поздно из-за того, что после диагностики поражения одного органа недостаточно полно обследуются другие органы.
Диагностика сочетанного поражения легких, печени и других органов сложна и имеет важное практическое значение, так как установление точного диагноза позволяет выбрать рациональный операционный доступ и определить лечебную тактику и объем предстоящей операции.
Актуальность лечения сочетанного эхинококкоза легких и других органов связана с трудностью определения последовательности операций, выбора доступа и объема оперативного вмешательства при одновременном поражении легких, печени и других органов, особенно при осложненных формах заболевания. Ряд вопросов диагностики и хирургической тактики при сочетанном эхинококкозе легкого до настоящего времени окончательно не решены, являются спорными и не имеют единой общепризнанной тактики

поэтому в основной группе преобладали кисты диаметром до 5см. Также более раннему обнаружению кист способствовало совершенствование методов диагностики в конце 20-го века.
Таблица
Размеры кист в легком
Диаметр кист Контрольная группа Основная группа Всего р
абс. % абс. % абс. %
1. < 5 см. 57 37,3±3,9 74 56,5±4,3 131 46,1±3,0 0
2. 6 -15 см. 85 55,6±4,0 53 40,4±4,3 138 48,6±3,0 0
3. 16-20 см. 9 5,8±1,9 3 2,3±1,3 12 4,2±1,2 0
4. > 20 см. 2 1,3±0,8 1 0,8±0,8 3 1,1±0,6 0
Всего: 153 100,0 131 100,0 284 100,0
Определение локализации кист в легких основывалось на их долевом и сегментарном строении. Чаще всего кисты локализовались в правом легком (65,1%), в нижней доле - 33,1%, при этом правое легкое в основной группе поражалось чаще (73,3%), чем в контрольной (58,2%). В левом легком (34,9%) поражение обеих долей наблюдалось почти одинаково часто (табл. 6).
Таблица
Локализация кист в легком
Локализация в легком Контрольная группа Основная группа Всего р
абс. % абс. % абс. %
Правое легкое, в т.ч. 89 58,2±4,0 96 73,3±3,9 185 65,1±2,8 0
-верхняя доля 18 11,8±2,6 17 13,0±2,9 35 12,3±1,9 0
-средняя доля 28 18,3±3,1 28 21,4±3,6 56 19,7±2,4 0
-нижняя доля 43 28,1±3,6 51 38,9±4,3 94 33,1±2,8 0
Левое легкое, В 'Г.Ч. 64 41,8±4,0 35 26,7±3,9 99 34,9±2,8 0
-верхняя доля 34 22,2±3,4 16 12,2±2,9 50 17,6±2,3 0
-нижняя доля 30 19,6±3,2 19 14,5±3,1 49 17,3±2
Всего: 153 100,0 131 100,0 284 100,0