Диагностика и лечение распространенного гнойно-некротического парапанкреатита

• Автор: Дымников, Денис Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 16 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация острого панкреатита и его осложнений

1.2. Особенности этиологии и патогенеза острого деструктивного т-,

панкреатита и его осложнений

1.3. Диагностика ОДП и распространенного гнойно- ^

некротического парапанкреатита

1.4. Лечение ОДП и его осложнений
1.4.1. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита и ^
его осложнений
1.4.2. Консервативное лечение ОДП в фазе гнойных осложнений
1.4.2.1. Нутриционная терапия
1.4.2.2. Иммунотропная терапия
1.4.2.3. Антибактериальная терапия
1.5. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы клинической, лабораторной и инструментальной ди- ^
агностики распространенного ГНПП в фазе секвестрации
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы
2.2.3. Инструментальные методы

2.3; Методика миниинвазивного дренирования распространенного-
ГНПІІ
2.4. Методика выполнения лапаротомии с некрсеквсстрзктомией • ■
ПО Филину-Толстому; " ; ' ‘ , ,
2.5: Методы статистическошобработки результатовшсследования
Глава 3. ОЦЕНКА ИНФОРМАТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ II ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВІИССЛЕДОВАНИЯВ МОИИТОРИРОВАНИН ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО 1ІАНКРЕАТИТА И
ГНОИНОЩЕКЕОТИЧЕСКОГОПАЕАИАНКРЕАТИТА
2 | Оценка информативности лучевых методов исследования- в;.
диагностике и; прогнозировании распространенного гнойно-
некротического: парапанкреатита
3 р 1 Лучеваядиагностикапанкреонекрозаимониторирование ^
деструктивных изменений в парапаикреатической клетчатке 2|2 Оценка;информативности лучевых методов в диагностике ^
распространенного гнойно-некротического парапанкреатита 2 2 Определение информативности клинических, лабораторных и
инструментальных методов верификации распространенного
гнойно-некротического парапанкреатита.
2 2 1 Оценка; информативности клинического исследования- боль- ^

3.2.2. Оценка информативности методов лабораторной диагностики
223 Оценка информативности- инструментальных методов; иссле-
дования
2 2 Шкала диагностики распространенного гнойнонекротического парапанкреатита
3.4 Заключение
Глава 4. ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОИНО-НЕКРОТИ-ЧЕСКОГО ПАРАПАНКРЕАТИТА

4.1. Хирургическое лечение
4.1.1. Определение оптимальных сроков выполнения санирующей ^ лапаротомии

4.1.2. Оценка эффективности применения малоинвазивных методов дренирования распространенного ГНПП
4.1.3. Определение влияния методов оперативного лечения распространенного ГНПП на исходы
4.1.4. Заключение
4.2. Консервативное лечение
4.2.1. Роль нутриционной терапии в лечении распространенного гнойно-некротического парапанкреатита
4.2.2. Роль иммунотерапии в лечении распространенного гнойнонекротического парапанкреатита
4.2.3. Роль антибактериальной терапии в лечении распространенного гнойно-некротического парапанкреатита
4.3. Разработка оптимального лечебного комплекса при распространенном ГНПП
4.3.1. Хирургическая тактика при распространенном гнойнонекротическом парапанкреатите
4.3.2. Консервативная тактика при распространенном гнойнонекротическом парапанкреатите
4.4 Заключение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Багненко С.Ф. с соавт. в 2004 году разработан и адаптирован к новым технологиям в области инструментальных исследований диагностический алгоритм при развитии гнойных осложнений ОД ГГ. Согласно этому алгоритму, диагностика инфицированного панкреонекроза (ГНПП) основана на:
- верификации клинико-лабораторных проявлений гнойного очага (прогрессирование клинико-лабораторных показателей острого воспаления на третьей неделе ОДП, выявление островоспалительных маркеров («С»-реактивный,белок, прокальцитонин и др.));
- данных КТ и УЗИ (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа);
- положительных результатах бактериоскопии и- бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции.
1.4. Лечение ОДП и его осложнений
1.4.1. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита
и его осложнений
Иностранные авторы уже пришли к единому мнению, что оперировать деструктивный панкреатит в ферментативной фазе нецелесообразно: усиливается эндотоксикоз, повышается частота ранних послеоперационных осложнений (кровотечение, эндотоксиновый шок и т.д.), а уровень летальности при этом не уменьшается. Свидетельством этому является принятие сначала в 1998 г. в Великобритании стандартов по лечению ОП, а затем Международной ассоциацией панкреатологов (IAP) в 2002 году единых рекомендаций по лечению острого панкреатита (Uhl W. et al., 2002). В дальнейшем в разных странах разрабатывались рекомендации по лечению ОП: в Австралии в 2002 году (Toouli J. et al.); рабочей группой по острому панкреатиту в Великобри-