Выбор хирургической тактики при лечении гнойно-некротических осложнений ишемической и нейроишемической форм диабетической стопы

• Автор: Стряпухин, Виктор Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 148 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Лечение сочетанных некротических и гнойных осложнений у больных с нейроишемической и ишемической формами диабетической стопы (обзор литературы)

1.1 Клиника и диагностика СДС

1.2 Классификация СДС и его осложнений

1.3 Лечебная тактика при некротических и гнойных осложнениях ишемической и нейроишемической форм СДС
1.4 Способы реваскуляризирующих операций, показания к ним и результаты их применения
1.5 Технические особенности вторичной хирургической обработки и восстановительных операций при СДС

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика больных

2.2 Методы исследования

Г лава 3. Лечебная тактика при сочетанных гнойно-некротических осложнениях у больных с ишемической и нейроишемической*
формами СДС
3.1 Лечебная тактика
3.2 Техника выполнения прямых и непрямых реваскуляризирующих операций
3.3 Характеристика комплексного хирургического лечения гнойных осложнений СДС с применением камеры для. вакуум-терапии
Глава 4. Результаты обследования и лечения больных с осложнениями ишемической и нейроишемической форм СДС
4.1 Результаты обследования больных I (контрольной)
группы
4.2 Результаты обследования больных II (основной) группы
4.3 Сравнительные результаты лечения больных
I и II групп наблюдений
4.4 Послеоперационная летальность
4.5 Отдаленные результаты лечения больных I и II групп наблюдений
Заключение
Выводы
Список литературы
Практические рекомендации
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЛЛ — ангиопротективное лечение БСМП - больница скорой медицинской помощи БПВ - большая подкожная вена ГАБ - глубокая артерия бедра
ДИН - диабетическая периферическая полинейропатия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
ЛИИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МНО - международное нормализованное отношение
ПСЭ - поясничная симпатэктомия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
РСД - региональное систолическое давление
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
Тср02 - транскутанное напряжение кислорода в капиллярной крови
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ХО - хирургическая обработка
ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

«Диабет начинается как болезнь обмена, а заканчивается как сосудистая патология».
A.C. Ефимов
Введение
Сахарный диабет (СД) - самое распространенное эндокринное заболевание во всем мире. Распространенность и заболеваемость СД продолжают увеличиваться. В настоящее время в России количество больных сахарным диабетом составляет более 6,3 млн. человек, из них 40-60% уже имеют поздние осложнения в виде синдрома диабетической стопы (СДС) (И.И. Дедов, 2009). Более 60% пациентов с диабетом - лица пожилого и старческого возраста, страдающие, в том числе, и сопутствующей патологией (В.Л. Богданович, 1998; А.М. Светухин, А.Б. Земляной, A.A. Пальцин, 1998; R.G. Frykberg, D.G. Armstrong, 2002).
Становится общепринятым рассматривать диабетическую ангиопатию и полинейропатию не как финал сахарного диабета, а как его составляющие (А.М. Светухин и соавт., 2003).
Плохо леченные гнойно-некротические осложнения СДС, более чем в 80% наблюдений, приводят к ампутации на уровне голени или бедра с послеоперационной летальностью порядка 10-18% (В.М. Бенсман и соавт., 1999; D.G. Armstrong, L.A. Lavery, 2005). СДС возникает у больных сахарным диабетом спустя 15-20 лет после начала болезни (В.Б. Бреговский и соавт., 2004; М.Ф. Заривчацкий, 2006; G.E. Reiber, 1996).
За последние 15-20 лет с развитием ангиохирургии появилось большое количество сообщений об успешном проведении артериальных реконструкций у больных с СДС в целях снижения уровня ампутации или спасения конечности больного (И.И. Затевахин, 2000; В.В. Кунгурцев, 2000; B.C. Савельев и соавт., 2003; A.B. Покровский, 2004; J. Apelqvist, 2000; K.D. Wolfle, 2003). Так, частота высоких ампутаций у пациентов с СДС, осложненным гнойно-некротическим процессом при выполнении у

1.4. Способы реваскуляризирующих операций, показания к: ним и результаты их применения.
Ранее реконструктивные сосудистые операции у больных СДС, осложненным гнойно-некротическим процессом и ишемией; при «многоэтажном» поражении артерий и плохими путями оттока, создающих периферическое сопротивление, считались; малоэффективными или не показанными (М.Д. Дибиров и соавт.,: 2007). Ангиография выполнялась только в случае прогрессирования'ишемического процесса на стопе с отсутствующей пульсацией или неэффективностью проводимой терапии в течение 4 недель. (Б.М. Газетов, А.П: Калинин, 1991); Согласно исследованиям A.B.. Покровского и соавт. (1998), М.Д: Дибирова, Б.С. Брискина и соавт. (2009), АЛ Boulton (1991), можно успешно выполнить операции по восстановлению проходимости артерий нижних конечностей; Эффективность реваскуляризацшг намного выше,' чем' медикаментозное лечение. (М. Edmonds et al., 2001). Несмотря на прогрессивное развитие сосудистой хирургии, в настоящее время отсутствует общепринятая/схема показаний к выполнению реконструктивных сосудистых операций у больных с осложненным ишемическим течением' СДС'. Сосудистыми.: хирургами используются показания, принятые для хронических облитерирующих заболеваний артерий; нижних конечностей. (ХОЗАНК). Сахарный диабет наряду с ожирением, ИБС, артериальной гипертензией расценивается как дополнительный фактор риска сосудистого вмешательства (Е.П-. Кохан и соавт., 2000; И.И. Затевахин и соавт., 1998).
A.B. Покровский, A.B. Чупин (2004) отмечают, что ни возраст больного, ни наличие сопутствующих заболеваний сами по себе не являются противопоказаниями к реконструктивной сосудистой операции. При наличии пролонгированных стенозов или же окклюзий и сохраненных путях оттока необходимо выполнять стандартные шунтирующие операции: аорто-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное
шунтирование (М.Д. Дибиров и соавт., 2001; P. Klinkert, 2003).