Выбор тактики лечения больных с острым панкреатитом, основанный на определении степени выраженности эндотоксикоза

• Автор: Бойко, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Краснодар
• Количество страниц: 127 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. Острый панкреатит - вопросы патогенеза, лечебной тактики (обзор литературы)
1.1. Этиология, патогенез, классификация острого панкреатита
1.2. Современное состояние проблемы выбора тактики лечения
больных с острым панкреатитом
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика исследуемого материала
2.2. Методы исследования больных острым панкреатитом
2.3. Методы лечения больных острым панкреатитом
2.4. Микробиологические исследования
2.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты лечения больных острым панкреатитом
общепринятыми методиками (I группа)
3.2. Результаты лечения больных острым панкреатитом
с использованием разработанных принципов (II группа)
Г ЛАВА IV. Обсуждение полученных результатов (заключение)
Выводы
Библиографический указатель использованной литературы... 112 Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГН - преимущественно геморрагический некроз
ДрГн - дренирование гнойников
ДрМД - дренирование гнойников из мини-доступа
ДрСС, БП, ЗП - дренирование сальниковой сумки, брюшной полости и за-
брюшинного пространства
ДрХ - дренирование холедоха
ДрУЗ - дренирование гнойников под УЗ контролем
ЖН - преимущественно жировой некроз
ИОХГ - интраоперационная холангиография
КПВ - канюлирование пупочной вены
JIT - лапаротомия
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
НБД - назобилиарное дренирование
НИИ - назоинтестинальная интубация
НЭ - некрэктомия
ОП - острый панкреатит
PJ1T - релапарогомия
ХЛЭ - холедохолитоэкстракция
ХЭМД - холецистэктомия из мини-доступа
ХЭ(ХСт) - холецистэктомия (холецистостомия)
ЭНИ - эндоскопическая назоеюнальная интубация ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия ЭТ - эндотоксикоз
ЭХЛЭ - эндоскопическая холедохолитоэкстракция

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Проблема острого панкреатита (ОП) относится к числу наиболее частых нозологических форм среди хирургических заболеваний органов брюшной полости и занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита [2; 13; 18; 24; 25; 59]. В 15-20% наблюдений развитие ОП носит тяжелый деструктивный характер [2]. В 40%-70% случаев происходит инфицирование очагов деструкции у больных с панкреонекрозом [77; 90; 163]. На фоне возникших гнойных осложнений летальность в 2-3 раза выше, чем при стерильном панкреонекрозе и составляет 70%-85% . Эти данные согласуются с одной из основных проблем в неотложной панкреатологии - отсутствием однозначных клиниколабораторных и инструментальных критериев, позволяющих объективно дифференцировать абактериальный (стерильный) и инфицированный характер заболевания с одной стороны, распространенную и ограниченную форму некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки - с другой [89; 90; 104].
Современные технологии лечения больных ОП предполагают сочетание комплексной терапии и хирургического метода лечения [67; 189; 211]. По обобщенным статистическим данным оперативное лечение показано в 5 - 10 % случаев ОП [80; 219].
По современным представлениям оценить эффективность проводимого лечения позволяет использование объективных критериев оценки тяжести состояния больного не однократно, а в динамике [11; 177]. Поэтому, выбор оптимальной тактики, а именно консервативного или хирургического способа лечения, должен быть обоснован изменением объективных показателей шкал интегральной оценки состояния пациента [56; 205].
На сегодняшний день ранняя диагностика и прогноз деструктивных форм ОП остаются актуальной и нерешенной проблемой экстренной хи-

внимание на отечность стенки двенадцатиперстной кишки и наличие по-слизистых кровоизлияний, наличие сдавления и деформации желудка и двенадцатиперстной кишки из вне, состояние большого дуоденального соска (признаки папиллита, интенсивность пассажа желчи) и т.д.
Больным с некротическими формами ОП выполнялась компьютерная томография, при которой оценивалось состояние ПЖ и парапанкреатиче-ских тканей, наличие жидкостных образований в брюшинной полости и забрюшинной клетчатке, диаметр панкреатического и желчных протоков и т.д.
Больным II группы при поступлении и в динамике заболевания проводилась оценка степени тяжести эндогенной интоксикации на основе критериев, разработанных в клинике общей хирургии РостГМУ (Чернов
В.Н. и др., 1999) и представленых в таблице 6.
Таблица
Определение степени тяжести эндогенной интоксикации
Показатели Степень тяжести эндотоксикоза
I II III
ЧСС в 1 мин <110 110-120 >120
ЧДД в 1 мин <24 24-28 >28
Диурез, мл/кг-ч >0,7 0,7-0,5 <0
Церебральные нарушения Легкое оглушение, эйфория Заторможенность, кратковременная потеря сознания Глубокое оглушение, интоксикационный делирий
Перистальтика кишечника Вялая, стимуляция эффективна Парез, стимуляция мало эффективна Стойкий парез, стимуляция не эффективна
ЛИИ, расч. ед. <4,0 4,0-6,0 >6
Миоглобин, нг/мл <512 512-1024 >1024
Мочевина, ммоль/л <10,0 10,0-13,0 >13
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) рассчитывали по упрощенной формуле, предложенной Рейсом Б.А. и соавт. (1983г.):