Выбор способа желчеотведения при раке органов гепатопанкреатоуденальной зоны, ослажненном механической желтухой

• Автор: Изудинов, Абдурахман Султанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Выбор способа наружного дренирования желчных протоков при раке органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненном
механической желтухой (обзор литературы)
Глава II. Общая характеристика клинического материала и методов
исследования
Глава III. Обоснование выбора способа наружного дренирования и технические особенности выполнения вмешательств
3.1. Холецистостомия
3.2. Холедохостомия
3.3. Эндоскопические методы внутреннего дренирования желчных протоков
3.4. Чрескожные чреспеченочные вмешательства
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Введение
Актуальность работы
В последнее десятилетие отмечается рост числа пациентов со злокачественными опухолями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Несмотря на повышение доступности различных высокочувствительных неинвазивных методов диагностики опухолей этих органов, выявляемость рака этих органов на ранних стадиях заболевания практически не повысилась. В подавляющемся большинстве случаев пациенты продолжают поступать в профильные стационары только при развитии различных осложнений рака органов панкреатодуоденальной зоны, таких как механическая желтуха, непроходимость двенадцатиперстной кишки, печеночно-почечная недостаточность, прорастание опухолью полых органов и кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта (Патютко Ю.И., Котельников А. Г., 2007).
Наиболее постоянным симптомом обструкции желчных протоков при различных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны является желтуха. Появление механической желтухи существенно ухудшает состояние пациента, усугубляя тяжесть состояния вследствие развития характерных для нее осложнений, таких как печеночная и почечная недостаточность, тромбогеморрагический синдром, холемические кровотечения, гнойный холангит, хо-лангиогенные абсцессы печени, дисбактериоз кишечника и других осложнений, приводя к развитию полиорганной недостаточности. (Гальперин Э. И., Дедерер Ю. М., 1987; ВетшевП.С., 1999; Кропачева Е.И., 2006).
Среди причин подпеченочной желтухи на первое место выходит холедо-холитиаз (35 - 40%), на втором месте — рак головки поджелудочной железы (30-35%), на третьем месте — рак фатерова сосочка (10 - 12%), затем рак внепече-ночных желчных протоков (1 - 2%). Более редкими причинами являются: скле-розирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холе-доха (Патютко Ю.И., Котельников А. Г., 2007).

Отмеченные в последние десятилетия определенные достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны, в первую очередь, с активным внедрением в широкую клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностики, применением современных минимальноинвазивных технологий — лапароскопических, эндоскопических, ультразвуковых, рентгенотелевизионных, а также их сочетаний. Вместе с тем вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики при механической желтухе остаются одними из наиболее сложных и во многом нерешенных проблем в гастроэнтерологии вообще и абдоминальной хирургии в частности (РиЬатеу1сг А. 2003).
В связи с этим, вопросы диагностики, лечебной тактики при механической желтухе опухолевого генеза требуют дальнейшего изучения.
Целью исследования явилось улучшение непосредственных результатов лечения больных раком органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой, путем разработки показаний к различным способам дренирования желчных протоков и дифференцированного их применения, в зависимости от тяжести состояния пациентов, локализации и стадии опухоли.
Задачи исследования:
1. Определить структуру опухолей органов гепатопанкреатобилиарной зоны, являющихся причиной развития подпеченочной механической желтухи.
2. Разработать алгоритм диагностических мероприятий по верификации опухолей органов гепатопанкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой.
3. Обосновать показания к различным способам дренирования желчных протоков в зависимости от стадии и локализации опухоли, анатомических особенностей билиарной системы.

особых беспокойств. Хотя в настоящее время достаточно четко разработаны сонографические маркеры механической желтухи, сроки верификации причин желтухи даже в стационарах затягиваются до десяти дней.
Большинство пациентов (72,5%) с желтухой госпитализируются в инфекционную больницу (табл. 4). 16,7% больных были госпитализированы переводом из других стационарных лечебных учреждений и только 10,8% - непосредственно в ГУЗ «Городская Александровская больница».
Таблица 4.
Первичная госпитализация в лечебные учреждения (п = 305)
Профиль больницы Количество больных (п= 305)
В инфекционный стационар 221 (72,5%)
В Александровская больница 33 (10, 8%)
В другие лечебные учреждения с последующим переводом в Александровскую больницу 51 (16,7%)
Практически во всех случаях госпитализация осуществлялась в экстренном порядке.
Клинические проявления рака органов панкреатогепатобилиарной зоны в момент госпитализации представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Клинические проявления рака органов панкреатогепатобилиарной зоны
Клинические проявления Количество больных (п= 305)
Боли в животе 12 (3,9%)
Желтушность склер и кожного покрова 305 (100%)
Кожный зуд 293 (96,1%)
Слабость 117(38,4%)
Плохой аппетит 241 (79,1%)
Похудание 301 (98,7%)
Г оловокружение 94 (30,8%)
Носовые кровотечение 43 (14,1%)
Ахоличный стул 305 (100%)
Желудочное кровотечение 8 (2,6%)
Нарушение эвакуации из желудка 11 (3,6%)
Госпитализация в инфекционную больницу всех больных с желтухой обусловлена опасением врачей, пропустить инфекционное заболевания, хотя для дифференциальной диагностики достаточно изучить анамнез заболевания и