Выбор оперативного доступа в эндовидеохирургии хронического калькулезного холецистита

• Автор: Гмыза, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 116 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные вопросы распространенности желчнокаменной

болезни

1.2 Подходы в хирургическом лечении калькулёзного

холецистита

1.2.1 Традиционная холецистэктомия

1.2.2 Холецистэктомия из минидоступа

1.2.3 Лапароскопическая холецистэктомия
1.3 Новые технологии малоинвазивной хирургии
1.3.1 Транслюминальная холецистэктомия
1.3.2 Холецистэктомия единым лапароскопическим доступом
1.4 Международный опыт использования высоких технологий в
хирургической практике
1.5 Современные тенденции развития малоинвазивной
холецистэктомии
1.6 Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2 Общая характеристика клинического материала
2.3 Методы лечения
2.4 Статистическая обработка материала
Результаты собственных исследований Глава 3. Особенности течения ближайшего послеоперационного периода и
отдаленные результаты лечения калькулёзного холецистита при использовании
различных оперативных доступов
3.1 Ближайшие и отдаленные результаты лечения калькулезного холецистита
при использовании лапароскопической холецистэктомии
3.2 Ближайшие и отдаленные результаты лечения калькулёзного холецистита при использовании транслюминального
доступа
3.3 Ближайшие и отдаленные результаты лечения калькулёзного холецистита при использовании технологии единого лапароскопического
доступа
Глава 4. Сравнительный анализ результатов лечения калькулёзного холецистита и
оценка эффективности различных малоинвазивных хирургических
технологий
Глава 5. Социальный аспект использования различных малоинвазивных технологий в хирургическом лечении калькулёзного
холецистита
Глава 6. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Люди страдают желчнокаменной болезнью в любом возрасте, но чаще в зрелом, пожилом и старческом. Распространённость желчнокаменной болезни зависит от географической области проживания и колеблется в широких пределах. Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что желчнокаменной болезнью страдает в среднем 10-15% взрослого населения планеты (12% населения России). Причём, на протяжении XX-XXI веков происходит увеличение распространённости желчнокаменной болезни, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и в России. С возрастом существенно увеличивается частота заболеваемости желчнокаменной болезнью и может достигать 30% населения [Ильченко A.A., 2009].
По данным медицинской статистики у женщин желчнокаменная болезнь встречается значительно чаще, чем у мужчин и колеблется в пределах от 3:1 до 8:1. Это различие начинается с момента полового созревания. Кроме того, отмечено, что холецистолитиаз «молодеет», то есть стал значительно чаще встречаться у лиц молодого возраста. Таким образом, лечение желчнокаменной болезни по-прежнему остаётся актуальным вопросом хирургической гастроэнтерологии [Bittner R., 2004].
С конца XX века по настоящее время продолжается рост хирургической активности в отношении желчнокаменной болезни. И сегодня в большинстве развитых стран частота вмешательств на желчевыводящих путях значительно превосходит количество других операций на органах брюшной полости. Ежегодно в мире производится около 2500000 операций на желчных путях (преимущественно холецистэктомия), в России выполняется около 110000 холецистэктомий в год, в Соединённых Штатах Америки — около 500000 холецистэктомий [Родионов В.В. и др., 2001; Ильченко A.A., 2009; Hirano Y., 2010; Aprea G и др., 2011].

операций, причем 28 из них выполнили из 3, а не из 4 лапаропортов, что исходно предусматривает технология минилапароскопической холецистэктомии. Средний послеоперационный койко-день пребывания в стационаре пациентов составил: у больных с хроническим калькулезным холециститом после холецистэктомии через единый лапароскопический доступ - 3,3±1,4 (р < 0,05), после
минилапароскопической холецистэктомии - 3,5±0,7 (р < 0,05) койко-дня; у больных с острым калькулезным холециститом после «81Ь8+» холецистэктомии -4,3±1,7 (р < 0,05), после МЛХЭ - 3,8±1,3 (р < 0,05) койко-дня; у больных с острым обтурационным калькулезным флегмонозным холециститом после «81Ь8+» холецистэктомии -4,7± 1,8 (р < 0,05) койко-дня. [Михин И.В. и др. 2012].
Средняя продолжительность холецистэктомии при выполнении операции по поводу хронического калькулезного холецистита составила 50,2±24,8 минуты по технологии «81Ь8» и «81Ь8+», 59,5±17,8 минуты - при МЛХЭ; при остром калькулезном холецистите - 75,1±30,5 минуты - по технологии «81Ь8+» и 70,6±26,7 - при МЛХЭ, при остром обтурационном калькулезном флегмонозном холецистите - 85,6±31,5 минуты - по технологии «81Ь8+». Хороший
косметический эффект достигнут у всех пациентов. [Михин И.В. и др. 2012 г]
Ельцин С.С., Пузанов С.Ю. провели сравнительный анализ результатов выполнения лапароскопической холецистэктомии по технологии единого лапароскопического доступа (50 операций, I группа) и по стандартной методике (75 операций, II группа); с определением типичных видов осложнений, выделением преимуществ и недостатков. Анализ продолжительности операций выявил, что средняя продолжительность выполнения операций во II группе сравнения была в 1,07 раза ниже, чем в I группе. Данный результат продемонстрировал, что выполнение холецистэктомий по технологии единого доступа характеризуется более сложной оперативной техникой, связанной с особенностями инструментального оснащения оперативного пособия. Данный факт был также подтвержден более высокой частотой развития интраоперационных осложнений - в 4,0 раза. В I группе сравнения в 5 случаях, при «сложной» анатомии и наличии спаечного процесса в области шейки