Выбор метода оперативного лечения у больных с грыжами передней брюшной стенки

• Автор: Чекушин, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 101 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГРЫЖАХ ПЕРЕДНЕЙ

БРЮШНОЙ СТЕНКИ (обзор литературы)

1.1 История герниологии

1.2 Взгляды на этиопатогенез образования наружных грыж живота

1.3 Роль патологии соединительной ткани в формировании грыж передней брюшной стенки
1.4 Дисплазия соединительной ткани как новый наднозологический подход в герниологии

1.5 Методы лечения вентральных грыж

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика исследуемых групп больных
2.2 Методика обследования больного на предмет выявления косвенных признаков дисплазии соединительной ткани
2.3 Изучение морфологических изменений соединительнотканных структур пациентов
2.4 Экспериментальное исследование
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Распространенность косвенных признаков дисплазии соединительной ткани среди грыженосителей
3.2 Встречаемость признаков дисплазии соединительной ткани сердца среди грыженосителей
3.3 Результаты гистологического исследования соединительнотканных структур пациентов
3.4 Результаты гистологического исследования экспериментального материала
3.5 Выбор метода оперативного лечения при грыжах

передней брюшной стенки
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВБД - внутрибрюшное давление ГМС - гипермобильность суставов ДСТ - дисплазия соединительной ткани КВ - коллагеновые волокна ММР - матричные металлопротеиназы НГЖ - наружные грыжи живота
ННСТ — наследственные нарушения соединительной ткани
ПИ - подометрический индекс
ПМК - пролапс митрального клапана
ПОВГ - послеоперационные вентральные грыжи
РВГ — рецидивные вентральные грыжи
СТ - соединительная ткань
ТИМР - тканевой ингибитор матричных металлопротеиназ УЗИ — ультразвуковое исследование ЭВ - эластические волокна ЭКГ -электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография

непосредственной близости к подвздошным сосудам и далее — по периметру отдельными узловыми швами к поперечной фасции и m. psoas. Накладывают фиксирующие швы так, чтобы лоскут «сетки» спускался ниже лонной кости на два сантиметра. Свободный верхний край сетки (3- см) подворачивают под верхний край операционной раны и фиксируют к внутренней косой и поперечной мышцам П-образными швами. Расположенный таким образом эндопротез защищает не только область грыжевых ворот, но и операционный доступ. Саму же методику правильнее называть преперитонеальным протезированием передней брюшной стенки, так как она подразумевает протезирование участка измененной поперечной фасции пахово-бедренной области [116].
Достоинствами данной модифицированной методики являются работа вне репродуктивной зоны, закрытие всех возможных грыжевых точек паховобедренной области, возможность пластики при рецидивных грыжах, когда доступ к грыжевым воротам через рубцово-измененный паховый канал [82, 116]. Зона укрепления передней брюшной стенки при методиках Lichtenstein и преперитонеального протезирования показана на рис. 1.
Заметим, что в отличие от метода Lichtenstein, при преперитонеальном протезировании передней брюшной стенки фиксация эндопротеза осуществляется далеко за пределами измененных тканей пахового канала, чего нет в методике Lichtenstein.
Места и способ фиксации сетки оказывают немаловажное влияние на вероятность возникновения рецидива [81]. При сравнении возможностей фиксации сетчатого имплантата в обеих методиках, можно сказать, что эти возможности шире при преперитонеальном протезировании.