Акватермодеструкция в хирургическом компоненте лечения гепатоцеллюлярного рака

• Автор: Зинатулин, Дмитрий Равильевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 112 с. : 74 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОМ
РАКЕ
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА
СКРИНИНГ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА
ГЛАВА
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНЫМ
РАКОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Гепатоцеллюлярный рак - наиболее часто встречающаяся опухоль среди первичных злокачественных новообразований печени. Она составляет 95% из общего числа первичных (гепатоцеллюлярных, билиарных и мезодермальных) злокачественных новообразований печени [Гранов А.М., Петровичев H.H., 1977; Патютко Ю. И., 2005; El-Serag Н.В. et al., 2009; Маев И.В. и соавт., 2010]. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком имеет устойчивую тенденцию к росту, из-за распространенности процесса только 20% больных с первичными опухолями гепатобилиарной зоны являются операбельными на момент первичного выявления опухоли.
Являясь пятой по частоте опухолью среди мужчин и восьмой - среди женщин, она занимает в структуре смертности шестое место среди всех опухолевых заболеваний человека. Ежегодно в мире регистрируется около 500 000 новых случаев ГЦР. В России ежегодно регистрируется 3500 - 4000 новых случаев; среднее значение заболеваемости ГЦР составляет 5.7 у мужчин и 3.8 у женщин на 100 000 человек. Однако имеется значительное колебание данных показателей в различных регионах нашей страны. Так, в Центральном регионе России этот показатель составляет 3,56 у мужчин и 2,7 у женщин, на Дальнем Востоке - 6.17 и 5,21, а в Республике Саха (Якутия) доходит до 13,9 на 100000 [Аксель Е.М., Давыдов М.И., Ушакова Т.И., 2001; Патютко Ю. И., 2005; М.И.Давыдов, Е.М.Аксель, 2009; Бурневич Э., Лопаткина Т., Никулкина E., 2011; Стукова Н.Ю. и соавт., 2011; Чиссов В.И. и соавт., 2013; Parkin D.M., Bray F., Ferlay J., Pisani P., 2002].
Длительное время гепатоцеллюлярный рак относился к редким опухолям и ассоциировался со странами Азиатско-Тихоокеанского региона и Центральной Африки. И в настоящее время 55% всех случаев приходится на долю КНР. Случаи выявления последнего в клинической практике европейских и североамериканских стран свидетельствовали о поздней диагностике опухолевого процесса при отсутствии возможностей эффективного лечения [Chen Т.Н. et al., 2002]. За последние три десятилетия эпидемиологическая

картина гепатоцеллюлярного рака изменилась. Отмечается снижение частоты гепатоцеллюлярного рака в странах Азии, традиционно высокоэндемичном регионе по HBV — инфекции (15 случаев на 100000 тыс. населения). Такой патоморфоз гепатоцеллюлярного рака стал возможен ввиду массового введения вакцинации от HBV в странах азиатского континента [Velazquez R.F. et al
2003]. Тогда как в Европе и США за последние двадцать лет частота гепатоцеллюлярного рака увеличилась в 1,5-2 раза (5 случаев на 100000 тыс. населения), главным образом за счет широкого и быстрого распространения HCV-инфекции [Долгушин Б.И., Косырев В.Ю., 2011; El-Serag et al., 2009].
Вопросы диагностики гепатоцеллюлярного рака являются наиболее актуальными в современной онкологии. В настоящее время данное заболевание выявляют, как правило, на поздних стадиях. Для улучшения результатов необходима разработка четких критериев включения больных в группу риска и схем скринингового обследования данной группы для наиболее раннего выявления случаев заболевания гепатоцеллюлярным раком, ввиду неудовлетворительных результатов лечения в случаях запущенного процесса (III - IV стадия). В настоящее время при выборе оптимального метода лечения для достижения максимального результата крайне важное значение имеет четкое стадирование процесса, затрагивающее не только размеры и морфологическую структуру опухоли, но и функциональное состояние печеночной паренхимы. Хирургический метод лечения, к которому относятся резекция и трансплантация печени, остается наиболее радикальным методом лечения гепатоцеллюлярного рака, но это возможно зачастую лишь больным с I стадией процесса и ограниченной группе больным со 2 стадией [Чжао A.B. и соавт., 2010; Чиссов В.И. и соавт., 2010; Bruix J., Sherman М., Llovet J.M. et al., 2001; Llovet J.M., Bruix J., 2008; Sandhu D.S., Tharayii V.S., Lai J.P., Roberts L.R., 2008.]. Остальным больным показано паллиативное лечение. Одним из методов паллиативного лечения является радиочастотная абляция опухоли, которая может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комбинации с другими методами. Возможно применение радиочастотной абляции в

некроза, во - вторых, выполняется локальная лучевая терапия с минимальным системным воздействием [Graziadei I.W. et al., 2003; Salem R et al.., 2005; Таразов П.Г. и соавт., 2010]. Ввиду того, что в качестве эмболизирующего агента используются микросферы, блокируется кроток на уровне мельчайших артерий, без нарушения кровотока в крупных ветвях печеночной артерии, следствием чего является возможность применения метода у больных с признаками тромбоза портальной вены и уменьшается неблагоприятное воздействие в результате уменьшения зоны ишемии непораженной печеночной ткани [Gonsales C.F. et al., 2008].
Однако в настоящее время недостаточно данных о влиянии микросфер с Иттрием - 90 на выживаемость и эффективности при лечении ГЦР, основанных на рандомизированных исследованиях. Имеются лишь разрозненные данные о лечении данной группы больных с неоперабельным процессом стадий В и С по Барселонской классификации и сопутствующим тромбозом портальной вены, в которых продемонстрированы высокая частота положительного ответа и хорошая переносимость [Kulik L.M. et al., 2008; Ibrahim S.M. et al., 2008]. Ввиду этого применение в повседневной клинической практике данной методики невозможно: необходимо проведение обширных рандомизированных
исследований.
Химиоэмболизация.
Химиоэмболизация - метод лечения с доказанным увеличением выживаемости у больных со стадией В по Барселонской классификации без признаков инвазии сосудов и внепеченочного распространения процесса [Bruix J., Sherman М., 2005; Рощин Е.М. и соавт., 2010]. Паренхима печени кровоснабжается на 75% из системы портальной вены и 25 % - из системы печеночной артерии, а опухоль кровоснабжается на 95% из печеночной артерии. Метод основан на введении раствора химиопрепарата в сочетании с эмболизирующим компонентом (масляным котрастрастным веществом (липиодол или этиодол) или микросферами с контрастным веществом) в печеночную артерию [Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Bruix J. et al., 2004].