Выбор метода оперативного лечения и прогноз послеоперационного периода у детей с общим аппендикулярным перитонитом

• Автор: Янец, Антон Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 129 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ЛИТЕРАТУРНЫЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Оперативное лечение перитонита

1.2. Этиология возбудителя

1.3. Основные аспекты патогенеза перитонита

1.4. Оценка уровня интоксикации и степени тяжести 23 состояния

1.5. Классификации перитонита

1.6. Лечение аппендикулярного перитонита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика групп
2.2. Методы исследования
2.3. Однородность групп
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
3.1. Методы оперативного лечения в первой группе
3.2. Методы оперативного лечения во второй группе
3.3. Методы оперативного лечения в третьей группе
3.4. Клиническая характеристика групп на момент 72 поступления

3.5. Микробиологическая характеристика
исследуемых групп
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОБЩИМ
АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ПЕРИТОНИТОМ
4.1. Оперативное лечение
4.1.1. Аппендэктомия и резекция сальника
4.1.2. Санация и дренирование брюшной полости
4.1.3. Повторные оперативные вмешательства
4.2. Течение и ведение послеоперационного периода
4.3. Оценка тяжести состояния в послеоперационном 103 периоде
4.4. Синдром кишечной недостаточности
4.5. Осложнения и отдаленные результаты лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А/Д артериальное давление
АКТ аутокоагуляционный тест
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
Б/Х крови — биохимический анализ крови
две диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ивл искусственная вентиляция легких
иелк индексы сдвига лейкоцитов крови
кщс кислотно-щелочное состояние
ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации
МСА максимальная свертывающая активность
ОАК общий анализ крови
О АП общий аппендикулярный перитонит
ОТС оценка тяжести состояния
ПВд — протромбиновое время донора
пв6 — протромбиновое время больного
пи протромбиновый индекс
пеки поздняя спаечная кишечная непроходимость
РСПКН ранняя спаечно-паретическая кишечная непроходимость
скн синдром кишечной недостаточности
соэ скорость оседания эритроцитов
ссво синдром системного воспалительного ответа
т температура в °С
УИ уровень интоксикации
ДУИ уровень интоксикации в динамике
УИп. уровень интоксикации при поступлении
УИф. уровень интоксикации фактический
ЦВД центральное венозное давление
чд частота дыхания / мин.
чес частота сердечных сокращений / мин.
яи ядерный индекс
АРАСНЕ 2 - шкала оценки острых и хронических функциональных изменений организма

С учетом этих недостатков ряд детских хирургов; считают неоправданным; широкое применение в детской; хирургии- столь травматичного' метода; Оценивая- значимость, лапаростомии в лечении* перитонита у детей, можно сделать вывод, что-эта методика, возможна тогда, когда применение эндоскопическихметодов лечения не мыслимо;
История; санации; брюшной полости имеет более чем. 100-летнею историю. Еще В.Ф. Войно-Ясенецкий считал, что' промывание брюшной полости: является; самым надежным способом' удаления- гнойного содержимого, который позволяет избежать, повреждение мезентелиального покрова брюшины [9], Ряд ученых полагают, что- промывание брюшной полости показано при всех формах, распространенного перитонита. По их мнению, это позволит в полной степени удалить чужеродный агент из брюшной полости. В качестве промывной жидкости используются различные антисептики,, физиологические растворы, содержащие антибиотики: [78, 175, 179,181,183,190].
Противники промывания брюшной полости основывали свои работы на тех фактах, что массивное промывание брюшной полости способствует прогрессированию воспалительного процесса. Промывание способствует поступлению прогрессивных субстанций на участки с повышенной резорбцией (диафрагмальная брюшина), это усиливает интоксикацию, повышает вероятность «проникновения» в сосудистое русло, способствует развитию ДВС синдрома, септического шока и полиорганной недостаточности [21]. Сравнительный анализ, проведенный JI. М. Рошалем и др. показал, что в клиниках, где не производили лаваж брюшной полости во время операции, получено меньшее число послеоперационных осложнений [52].
В борьбе с эндогенной интоксикацией окончательным является
признание интраоперационной санации источника воспаления и
предотвращения поступления токсинов из первичного очага [182]. Нельзя не
отметить утверждение клиницистов, полагающих, что плановая
релапаротомия для этого является необходимым компонентом лечения