Выбор метода операции азиго-портального разобщения у больных циррозом печени и портальной гипертензией

• Автор: Манукьян, Ваган Гарикович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Проблемы хирургического лечения и роль операций азиго-

портального разобщения у больных циррозом печени и портальной

гипертензией (обзор литературы)

1.1. Топографо-анатомические особенности формирования варикоза вен пищевода и желудка

1.1.1. Функциональное строение венозной системы пищевода и желудка

1.1.2. Пути и механизмы формирования варикозной трансформации вен желудка и пищевода при портальной гипертензии
1.1.3. Диагностика варикозной трансформации вен пищевода и желудка и оценка угрозы кровотечения из них
1.2. Методы хирургического лечения и профилактики кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
1.2.1. Основные направления хирургического лечения больных циррозом печени и портальной гипертензией
1.2.2. Портокавальное шунтирование у больных циррозом печени
1.2.3. Трансюгулярное портосистемное шунтирование
1.3. Миниинвазивные операции азиго-портального разобщения
1.3.1. Рентген-эндоваскулярная эмболизация вен желудка
1.3.2. Эндоскопические технологии облитерации вен
1.4. Полостные операции азиго-портального разобщения
1.4.1. Прямые вмешательства на варикозных венах желудка и пищевода..ЗЗ
1.4.2. Операции редукции притока портальной крови
1.4.3. Операции разобщения систем воротной и верхней полой вен
1.4.4. Многокомпонентные операции азиго-порталыюго разобщения
Глава 2. Материалы и методы проведенных исследований
2.1. Общая характеристика пациентов и исследуемых групп
2.2. Особенности технологии хирургических вмешательств
2.2.1. Технология операции азиго-портального разобщения в исследуемых группах больных
2.2.2. Технология рентген-эндоваскулярной эмболизации вен желудка
2.2.3. Дополнительные методы исследования
Глава 3. Сравнительная оценка результатов операций азиго-портального разобщения
3.1. Особенности течения интраоперационного периода
3.2. Особенности течения ближайшего послеоперационного периода
3.3. Результаты отдаленного послеоперационного периода
3.3.1. Выживаемость пациентов в отдаленном послеоперационном периоде
3.3.2. Геморрагический синдром в отдаленном послеоперационном периоде
Глава 4. Проблемы рентген-эндоваскулярной диагностики и азиго-портального разобщения у больных циррозом печени
4.1. Коллатеральный венозный кровоток желудка при портальной гипертензии у больных циррозом печени
4.2. Рентген-эндоваскулярная эмболизация вен желудка
4.2.1. Технологические особенности эмболизации вен
желудка
4.2.2. Некоторые клинические аспекты эмболизации вей желудка
Обсуждение результатов исследований
Выводы
Практические рекомендации
Литература
Список сокращений
АПР - азиго-лортальное разобщение
ВРВ - варикозное расширение вен
ВВ - воротная вена
ГТ - гастротомия
ЗЖВ - задняя желудочная вена
КВЖ - короткие вены желудка
ЛЖВ - левая желудочная вена
ПГ - портальная гипертензия
ПЖК - пищеводно-желудочное кровотечение
ПКА — порто-кавальный анастомоз
ПКШ - порто-кавальное шунтирование
СВ - селезеночная вена
ХГЦН - хроническая гепатоцеллюлярная недостаточность
ЦП — цирроз печени
ЭВЖ - эмболизация вен желудка
TIPS - Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

].4.2.Операции редуцирования притока портальной крови.
Впервые операция деваскуляризации была предложена C. Henschen в 1938 году (146). По его мнению, обширная деваскуляризация желудка и нижнего отдела пищевода в сочетании со спленэктомией способствует уменьшению наполнения варикозных вен и застоя в слизистой оболочке пищевода и желудка. По данным автора общая послеоперационная летальность после выполнения данной операции составляет 10%. После экстренных операций этот показатель составил 38%. Непосредственный гемостатический эффект составляет 100%. В отдаленном периоде у 30-50% больных возникали рецидивы ПЖК.
Классической операцией, направленной на уменьшение притока портальной крови к желудку и пищеводу, стало хирургическое вмешательство, предложенное в 1970 г. М. Hassab (24, 71). Автор предложил выполнять обширную деваскуляризацию желудка и нижнего отдела пищевода, включая наддиафрагмальные вены в сочетании со спленэктомией. Целью данной операции являлось уменьшение застоя в слизистой пищевода и желудка и предотвращение переполнения варикозных вен. Автор приводит результаты данной операции у 605 пациентов. Послеоперационная летальность составила 10%, ВРВ исчезли в 48%, уменьшились в 43,5% и остались без изменения в 8,5% случаев. В настоящее время данная операция в том виде, как ее предложил М. Hassab, применяется редко. Чаще деваскуляризация сочетается с непосредственным ЭЛ вен, как путем транссекции, так и ГТ или дополняется в отдаленном периоде ЭС оставшихся вен. Послеоперационная летальность по данным других авторов при выполнении операции Hassab составляет от 10% до 30%. Частота рецидивов кровотечений - от 30% до 40%; пятилетняя выживаемость - свыше 51% (20). В настоящее время операции
деваскуляризации применяются, чаще всего, в качестве этапа многокомпонентного вмешательства на ВРВ пищевода и желудка (125, 243)