Возможности малоинвазивных методов лечения с опухолями печени

• Автор: Филиппов, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ (обзор литературы)

1.1. Распространенность наиболее часто встречающихся опухолей печени

1.2. Проблемы выбора метода хирургического лечения больных с опухолями печени

1.3. Методы локальной деструкции опухолей печени

1.4. Рентгеноэндоваскулярные методы лечения больных с опухолями печени

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика оперированных больных

2.1.1. Больные с метастазами в печень рака толстой кишки

2.1.2. Больные с гепатоцеллюлярной аденомой
2.1.3. Больные с гемангиомами печени
2.2. Общеклинические, лабораторные и инструментальные методы обследования и наблюдения
2.3. Краткая характеристика основных методов диагностики
2.4. Методика малоинвазивных вмешательств и техническое обеспечение
2.4.1. Рентгенохирургические методы лечения
2.4.1.1. Масляная химиоэмболизация печеночной артерии
2.4.1.2. Эмболизация печеночной артерии по поводу гемангиом печени
2.4.2. Криодеструкция
2.4.3. Радиочастотная аблация
2.4.4. Химическая аблация этанолом
2.5. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
ЗЛ. Криодеструкция метастазов колоректального рака в печень
3.2. Радиочастотная аблация метастазов колоректального рака в печень
3.3. Химическая аблация этанолом метастазов колоректального рака
в печень
3.4. МХЭПА у больных с метастазами колоректального рака в печень
3.5. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с доброкачественными опухолями печени
3.5.1 Результаты криодеструкции гепатоцеллюлярных аденом
3.5.2. Результаты рентгеноэндоваскулярного вмешательств у
больных с гемангиомами печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АФП альфа-фетопротеин
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГБ гипетроническая болезнь
ГГТП гамма-глутамилтранспептидаза
ГЦР гепатоцеллюлярный рак
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМА индекс митотической активности
КТ компьютерная томография
ЛДГ лактатдегидрогеназа
МКА маркированные моноклональные антитела
МР магнитно-резонансная
МРТ магнитно-резонансная томография
МХЭВВ масляная химиоэмболизация воротной вены
МХЭПА масляная химиоэмболизация печеночной артерии
ИВА поливинилалкоголь
ПМХЭПА предоперационная химиоэмболизация печеночной артерии
ПЭТ позитронно-эмиссионная томография
пэс постэмболизационный синдром
РЧА радиочастотная аблация
РЧ радиочастотная
РЭА раково-эмбриональный антиген
РЭПА радиоэмболизация
С А 19-9 карбогидратный антиген

метастазов печени у 2/3 больных при условии повторных курсов лечения. Изучение эффективности современных химиотерапевтических препаратов применяемых для МХЭПА (оксалиплатин, иринотекан и т.д.) необходимо продолжить [36].
Неоадъювантная и адъювантная МХЭПА
Продолжается изучаться роль внутрисосудистой регионарной химиотерапии в предоперационном периоде - предоперационной масляной химиоэмболизации (ПМХЭПА) (неоадъювантная терапия). Целью неоадъювантной терапии является уменьшение объема опухоли, снижение интраоперационной кровопотери, облегчение техники последующей резекции за счет отграничения опухоли от окружающих тканей, воздействие на имеющиеся микрометастазы, повышение абластичности хирургического вмешательства [131, 152, 197, 207]. Б.Н. Котив и др. (2009) при проведении ПМХЭПА и послеоперационной химиотерапии с использованием элоксатина достигли медианы выживаемости 42,3 мес. По данным большинства авторов полный некроз опухоли наблюдается не более чем в 10-20% случаев, а в остальных случаях его степень составляет 40-95% [107, 177]
отрицательным эффектам ПМХЭПА исследователи относят развитие постэмболизационного синдрома, образование спаек с соседними органами, затрудняющими выполнение резекции, относительно высокую стоимость процедуры, [24, 30, 145]. По мнению некоторых авторов, неоадъювантная химиотерапия увеличивает риск послеоперационных осложнений в связи с развитием токсического гепатита, так называемого «blue liver syndrome» [91, 169]. В тоже время В.И. Сергеев (2006) в своем исследовании показал, что предоперационные рентгеноэндоваскулярные вмешательства являются малотравматичными и безопасными манипуляциями, не влияют на сроки выполнения и объем резекций печени, частоту и характер периоперационных осложнений, объем кровопотери и продолжительность госпитализации. Однако несмотря на некроз большей части опухоли, оставшиеся злокачественные клетки демонстрируют повышенную агрессивность, а также