Возможности улучшения ближайших и отдаленных результатов холецистэктомии

• Автор: Чаплыгина, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 121 с. : 9 ил.

Оглавление

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Желчнокаменная болезнь и особенности состояния желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии
1.2. Моторно-эвакуаторная функция верхних отделов ЖКТ
и способы ее оценки
1.3. Методы коррекции нарушений моторики желудка
и двенадцатиперстной кишки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Характеристика основных методов исследования
2.3. Оценка качества жизни больных в раннем и отдаленном послеоперационном периодах
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
3.1. Клиническая характеристика больных хроническим калькулезным холециститом
3.2. Ультразвуковое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
3.3. Использование метода электрогастроэнтерографии
для определения типа функциональных нарушений верхних отделов ЖКТ при холелитиазе
3.4. Воздействие различных способов холецистэктомии
на моторную функцию верхних отделов ЖКТ
3.5. Влияние способа холецистэктомии на качество жизни
пациентов
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
4.1. Возможности улучшения результатов хирургического лечения холелитиаза в раннем послеоперационном периоде
4.2. Отдаленные реультаты холецистэктомии у пациентов,
Получавших патогенетическую терапию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список используемых в работе сокращений
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ
GSRS Gastrointestinal Symptom Rating Scale
MOS SF-36 Medical Outcomes Study Short Form
АБ абдоминальная боль
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДГР дуодено-гастральный рефлкжс
ДЕП дуоденоеюнальный переход
ДП диспепсический синдром
дс диарейный синдром
Дсо дисфункция сфинктера Одди
ж жизнеспособность
ЖКБ желчнокаменная болезнь
кж качество жизни
лхэ лапароскопическая холецистэктомия
МЭА миоэлектрическая активность
МЭФ моторно-эвакуаторная функция
НПС нижний пищеводный сфинктер
03 общее состояние здоровья
оп обстипационный синдром
пз психологическое здоровье
пхэс постхолецистэктомический синдром
PC рефлюксный синдром
РФФ ролевое физическое функционирование
РЭФ ролевое эмоциональное функционирование
СФ социальное функционирование
тхэ традиционная холецистэктомия
УЗИ ультразвуковое исследование
фф физическое функционирование
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
эгэг электрогастроэнтерогрфия
Введение
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) является одним из наиболее широко распространенных заболеваний в мире, как среди патологии органов пищеварительного тракта, так и в структуре хирургических заболеваний органов брюшной полости, где занимает третье место после аппендицита и панкреатита [23, 76].
Многими авторами отмечается стремительный рост числа больных желчнокаменной болезнью за последние десятилетия [27, 48, 55, 209]. По данным литературных источников, в России холецистолитиазом страдает от 4 до 15% населения. Ежегодно в Российской Федерации выполняется в среднем до 120 тысяч холецистэктомий [24, 98, 110].
По данным Красноярского краевого информационно-аналитического центра в 2012 году в стационары региона было госпитализировано 7874 больных острым холециститом, холецистэктомия выполнена у 4785 пациентов [69].
Холецистэктомия остается «золотым стандартом» лечения калькулез-ного холецистита. Вместе с тем, у части больных после холецистэктомии сохраняются боли, диспепсические расстройства, снижающие качество жизни больных в послеоперационном периоде [42, 168, 190].
Причины, приводящие к развитию постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), чрезвычайно разнообразны [114,198]. Одно из актуальных направлений исследований - изучение моторно-эвакуаторных нарушений верхних отделов пищеварительного тракта у пациентов до и после хирургического лечения хронического калькулезного холецистита.
В настоящее время проблема нарушений двигательной функции пищеварительного тракта вызывает существенный научный интерес. Это связано с тем, что расстройства моторики органов верхнего отдела пищеварительного

Глава 1. Обзор литературы * «
С появлением на отечественном рынке эффективного и безопасного прокинетика итоприда гидрохлорида (Ганатона) открываются новые возможности проведения полноценной патогенетической терапии моторных расстройств пищевода, желудка и 12-перстной кишки, восстановление их нормальной миоэлектрической активности и взаимной координации [91].
Большое значение в восстановлении нарушенных функций различных органов и систем у пациентов после холецистэктомии занимают методы физической терапии. Согласно ранее выполненным исследованиям, физические факторы благотворно влияют на клинические симптомы в раннем послеоперационном периоде, способствуют коррекции биохимических показателей, гормональных и иммунных нарушений [31, 90, 100].
Разработанные ранее методики применения изолированных процедур аппаратной физиотерапии (дециметровых волн, синусоидальных модулированных токов, переменного магнитного поля, ультразвука) предусматривают воздействие непосредственно на область печени и правого подреберья, что приводит к улучшению кровообращения печени и биохимического состава желчи, однако не оказывают существенного влияния на системные нарушения гемодинамики, иммунные расстройства [130, 133].
Обладая положительным эффектом, локальное применение преформированных физических факторов не способно существенно влиянить на системные нарушения микрогемодинамики, иммунные расстройства, устранять существующий дисбаланс процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной активности, купировать астено-невротические нарушения, улучшать функциональные показатели других органов пищеварения [67]