Влияние малых доз ионизирующего облучения на структуру хирургической патологии щитовидной железы в регеоне легкого йододефицита

• Автор: Семенов, Арсений Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 113 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Г лава 1. Особенности хирургической патологии щитовидной железы при воздействии на нее ионизирующего излучения (обзор литературы)

1.1 Воздействие внешнего у-облучения

1.2 Последствия медицинского использования изотопов йода

1.3 Последствия воздействия радиоактивных изотопов йода из немедицинских источников

1.4 Диагностика дифференцированного рака щитовидной железы

1.5 Особенности хирургического лечения радиоиндуцированного РЩЖ

1.6 Прогноз у больных ДРЩЖ

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы исследования
2.3 Оценка правомочности выбранной модели исследования
Глава 3. Сравнение результатов обследования жителей зараженных и незараженных территорий
3.1. Сравнительное изучение тиреоидного статуса жителей зараженных и незараженных территорий
3.2. Сравнительный анализ структуры щитовидной железы
3.3. Тонкоигольная аспирационная биопсия
3.4 Распределение по нозологическим группам
3.5 Сравнение востребованности хирургического лечении заболеваний щитовидной железы на зараженных и незараженных территориях
Глава 4. Клинико-морфологические характеристики злокачественных опухолей у жителей загрязненных территорий
4.1 Общие данные
4.2 Жалобы и общие симптомы
4.3. Данные физикального исследования пациентов с РЩЖ
4.4 Данные ультразвукового исследования
4.5 Предоперационная цитологическая диагностика
4.6 Результаты гистологического исследования РЩЖ
Глава 5. Особенности оперативных вмешательств и результаты хирургического лечения рака щитовидной железы
5.1 Послеоперационные осложнения
5.2. Отдаленные результаты лечения
5.3. Малоинвазивные методы оперативных вмешательств при раке щитовидной железы
5.3. Клиническое наблюдение
Глава 6. Обсуждение полученных данных и заключение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ TNM — международная классификация злокачественных опухолей АИТ — аутоиммунный тиреоидит АТ к ТГ — антитела к тиреоглобулину АТ к ТПО — антитела к тиреопероксидазе АТА — антитиреоидные антитела АЭС — атомная электростанция ВМА — возраст на момент аварии на ЧАЭС ВМО — возраст на момент осмотра ГТЭ — гемитиреоидэктомия ДИС — диффузные изменения структуры ДРЩЖ — дифференцированный рак щитовидной железы ДТЗ — диффузный токсический зоб ЖЗТ — житель зараженной территории ЖНТ — житель незараженной территории МДК — мобильный диагностический комплекс МУЗ — многоузловой зоб МУНЗ — многоузловой нетоксический зоб МУТЗ — многоузловой токсический зоб ПЛА — пациенты с лучевым анамнезом РЙТ — радиойодтерапия РЩЖ — рак щитовидной железы СГТ — субклинический гипотиреоз СРЩЖ — субтотальная резекция щитовидной железы

реоидэктомии и абляции остатков тиреоидной ткани является наиболее чувствительным маркером рецидива и прогрессирования заболевания (Fernandes J.K. et al., 2005; Kim T.Y. et al., 2005; Rosario P.W. et al., 2005; Spencer С. et al., 1996). Дальнейший план лечения радиоактивным йодом зависит от наличия или отсутствия признаков рецидива заболевания (Mazzaferri E.L., Jhiang S.М., 1994). Наряду с этим существует точка зрения о дифференцированном подходе к данному способу лечения, при котором применение радиоактивного йода показано лишь при наличии отдаленных метастазовили-невозможности-радикального хирургического лечения (Пачес А.И., 1998).
Повышение эффективности радиойодтерапии возможно за счет использования рекомбинантного человеческого ТТГ (Bombardier Е. et al., 2003; Jarzab В. et al., 2003) или солей лития (Koong S. et al., 1999); активации экс-пресии натриййодсимпортеров (Kitazono М. et al., 2001), применения диеты с пониженным содержанием йода (Pluijmen М. et al., 2003) или терапии рети-ноидами;(Simon D. et al., 2002).
Таким образом, по мнению большинства зарубежных авторов основой лечения рака щитовидной железы является применение ТЭ с последующей, радиойодабляцией (Baeza A., 1999; Fernandes J.K. et al., 2005; Kumar A., Bal C.S., 2003; Verbürg F. et al., 2005; Woodrum D., Ganger P.G., 2005). Применение радиоактивного йода является главным оружием при метастатическом РЩЖ (Robbins R.J., Schlumberger М., 2005).
На данный момент европейский консенсус по лечению дифференцированного рака щитовидной железы предполагает выполнение гемитиреоидэк-томии для раков TjNoM0, а для остальных объем операции должен быть не менее тирсоидэктомии, для групп высокого риска рекомендуется проведение радиойодтерапии, и дальнейшее наблюдение с определением стимулированного тиреоглобулина и повторной РЙТ при уровне последнего выше 2 пмоль/мл (Pachini F. et al., 2006).