АНТЕГРАДНОЕ ЖЕЛЧЕОТВЕДЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА В УСЛОВИЯХ СКОРОПОМОЩНОГО СТАЦИОНАРА

• Автор: Капустин, Валерий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с. : 42 ил.

АНТЕГРАДНОЕ ЖЕЛЧЕОТВЕДЕНИ Е У БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА В УСЛОВИЯХ СКОРОПОМОЩНОГО СТАТГИОНАРА
ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений..................................................3 с.

Введение...........................................................4 с.

Глава 1. Обзор литературы...........................................7 с.

Глава 2. Материалы и методы........................................27 с.

Глава 3. Инструментальные методы дифференциальной диагностики

механической желтухи опухолевого генеза............................37 с.

Глава 4. Билиарная декомпрессия с использованием традиционных хирургических методов..................7...........................57 с.

Глава 5. Чрескожная чреспеченочная билиарная декомпрессия..........67 с.
5.1. Методика и принципы выбора доступа для чрескожного дренирования желчных протоков......................................67 с.
5.2. Чрескожная чреспеченочная наружная и наружно-внутренняя холангиостомия.....................................................69 с.
5.2.1. Методика чрескожной наружной и наружно-внутренней холангиостомии.....................................................69 с.
5.2.2. Результаты наружной и наружно-внутренней холангиостомии.....................................................73 с.
5.3. Антеградное стентирование желчных протоков (внутреннее желчеотведение)....................................................82 с.
5.3.1. Методика антеградного билиарного
стентирования......................................................83 с.
5.3.2. Результаты антеградного билиарного
стентирования......................................................90 с.
Заключение.........................................................110с.
Выводы.............................................................129 с.
Практические рекомендации..........................................130 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГПДО - гепатопанкреатодуоденальная область
ГПП — главный панкреатический проток
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КТ - компьютерная томография
МРТ- магнитно-резонансная томография
МРХГ - магнитно-резонансная холангиография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ОЖП — общий желчный проток
ПЖ - поджелудочная железа
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЦДК - цветовое допплеровкое картирование
ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография
ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия
ЭГДС - эзофагограстродуоденоскопия
ЭндоУЗИ - эндоскопическое ультразвуковое исследование
ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
ВВЕДЕНИЕ
Рост злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области в последние годы приводит к значительному увеличению числа больных с механической желтухой [9, 19, 23], которая развивается в 75-95% случаев [14, 20,159].
Эти пациенты обычно поступают по наряду скорой медицинской помощи в различные стационары, в основном относящиеся к сети городских муниципальных больниц. Вопросом первоочередной важности при этом является разрешение механической желтухи в срочном порядке путем осуществления билиарной декомпрессии.
Наличие механической желтухи в большинстве случаев свидетельствует о 3-4 стадии опухолевого процесса, поэтому радикальное хирургическое вмешательство выполнимо не более, чем у 5-25% пациентов [20]. Кроме того, риск осуществления радикальной операции крайне высок из-за нарушений свертывающей системы крови на фоне выраженной гипербилирубинемии.
Традиционными видами билиарной декомпрессии являются формирование какого-либо вида обходного билиодигестивного анастомоза, либо наружная холецистостомия лапаротомным доступом [3, 4, 6, 7]. Однако применение этих способов не решает проблему механической желтухи при высоком уровне билиарного блока. Помимо этого ситуацию, как правило, осложняет то, что большинство больных с механической желтухой опухолевого генеза - это пациенты пожилого и старческого возраста с высоким риском анестезиологического пособия.
Поэтому в настоящее время общепринятыми считаются
малоинвазивные способы разрешения механической желтухи, которые не
связаны с лапаротомией [8, 9, 12, 13, 18]. При этом большинство авторов
отдают предпочтение эндоскопическим ретроградным способам [79, 81, 110].
Однако в целом ряде случаев они имеют ограничения в выполнении:

Рис. 1. Распространение опухоли по печеночным протокам по классификации Bismuth-Corlett:
а - Тип I; b - Тип II; с - Тип Ilia; d - Тип ІІІЬ; е - Тип IV.
В до- и в послеоперационном периоде всем больным проводили комплексную детоксикационную терапию, антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, а также терапию, направленную на коррекцию нарушений свертывающей системы крови.
Статистическая обработка данных выполнена с помощью программы Statistica 6.0 для операционной системы MS Windows 2007.
Обобщение наблюдений по количественному признаку производилось с помощью описания центральных тенденций и рассеяния значений в данной выборке. Мера центральной тенденции показывает наиболее типичное значение для данной выборки. И представлена медианой (Me) — значение, справа и слева от которой на оси значений признака располагаются равные количества значений признака данной выборки. Меры рассеяния показывают