Адреналэктомия при метастатических опухолях надпочечников

• Автор: Колосков, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 26 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А - адреналин
АД - артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
БРИ — безрецидивный период
ВИ - взвешенные изображения
ЕН — единицы Хаунсфилда
ИI I — импульсная последовательность
ИГХ — иммуно-гистохимическое исследование
МОН — метастатические опухоли надпочечников
МРТ — магнитно-резонансная томография
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НА - норадреналин
НИ - надпочечниковая недостаточность
НИВ - нижняя полая вена
ОА — открытая адреналэктомия
оис - относительная интенсивность сигнала
ПТАБ — пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография
РКТ - рентгеновская компьютерная томография
РФП — радиофармпрепарат
УЗИ — ультразвуковое исследование
УЗС — ультразвуковой сканер
ФДГ - 2-фтор-2-дезокси-0-глюкоза, меченная 1SF
ХНН - хроническая надпочечниковая недостаточность
ЭА — эндовидеоскопическая адреналэктомия
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫ Г АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология метастатических опухолей надпочечников
1.2. Диагностика метастатических опухолей надпочечников
1.3. Лечение метастических опухолей надпочечников
1.4. Патоморфология метастатических опухолей надпочечников
1.5. Отдаленные результаты хирургического лечения МОН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистические методы
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клиническая и лабораторная диагностика МОН
3.2. Визуализация метастатических опухолей надпочечников
3.3. Клинико-морфологическая характеристика МОН
3.4. Хирургическое лечение метастатических опухолей надпочечников
3.5. Отдаленные результаты хирургического лечения МОН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы.
Патология надпочечных желез справедливо считается едва ли не самым трудным и ответственным разделом клинической эндокринологии. Это объясняется сложностью и ранимостью процессов эмбриогенеза и филогенеза надпочечников, крайне «неудобными» для клиницистов и морфологов особенностями анатомо-гистологических характеристик, а также многоплановостью и жизненной важностью надпочечниковых функций. В связи с центральной ролью, которую надпочечные железы играют в таком важнейшем биологическом процессе, как адаптация, вполне закономерно, что метапластические и неопластические процессы, в том числе злокачественные опухоли, развиваются в надпочечниках очень часто, и эта проблема является одной из самых острых и востребованных не только в хирургической эндокринологии, но для онкологии в целом (Куликов JT.K. и соавт. 2009; Давыдов М.И. и соавт., 2008). В последние два десятилетия эта проблема стала особенно актуальной и привлекательной для клиницистов и ученых медиков не только вследствие роста соответствующей заболеваемости, но, прежде всего, в результате улучшения визуализирующих методов диагностики опухолей надпочечников, а также в связи с совершенствованием хирургии надпочечников, в частности, благодаря широкому внедрению эндоскопической хирургии.
Именно в последние годы, на фоне повсеместного внедрения и возрастающей информативности ультразвуковой диагностики, очень часто и, нередко случайно, обнаруживаются опухоли надпочечников -так называемые ипциденталомы (incidentally discovered adrenal mass). Согласно классификации инциденталом надпочечников, предложенной M.Gross и В.Shapiro (1993), значительную часть этой группы опухолей составляют метастатические опухоли надпочечников (МОН), причем с

1.5. Отдаленные результаты хирургического лечения метастатических опухолей надпочечников
По данных многих авторов адреналэктомия по поводу МОН, в том числе эндоскопическая адреналэктомия, не сопряжены с высокой послеоперационной летальностью или частыми послеоперационными осложнениями [70; 108]. В одном из последних сообщений такого рода из 16 эндовидеоскопических адреналэктомий, выполненных при больших, в том числе при инвазивных опухолях, не было ни одного интраоперационного осложнения [125]. Лишь у 3 пациентов развились послеоперационные осложнения: пневмония, нагноение раны и болевой синдром, потребовавший наркотического обезболивания. При этом все случаи осложнений возникли у пациентов, которым произведена конверсия эндовидеоскопического доступа в открытый. Причинами конверсии при эндовидеоскопических операциях по поводу МОН могут быть технические сложности, связанные с большими размерами или распространенностью опухоли, а изредка, неопытность хирурга [73; 108; 132].
Особый интерес представляют данные о местных рецидивах в отдаленном послеоперационном периоде. Так А.МотхабеЬ е! а1. (2005) зафиксировали местный рецидив у 7 из 30 пациентов (23%) после лапароскопической адреналэктомии по поводу МОН, что свидетельствует о высоком риске рецидива [108]. Однако в других сообщениях, включая и более ранние по дате, после ЭА даже при крупных метастазах в надпочечники не зарегистрировано ни одного рецидива или метастазирования по ходу эндовидеоскопических портов [73; 125]. Считается, что вероятность местных рецидивов зависит от гистоструктуры первичной опухоли, распространенности опухолевого процесса и радикальности операции [59; 108; 122].