Течение и эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких в зависимости от генотипа M.tuberculosis

• Автор: Исаева, Тамила Хисамутдиновна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 18 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Обзор литературы. Влияние лекарственной устойчивости на течение и исходы туберкулеза в современных условиях

1.1. Эпидемиологическая ситуация в мире и Российской Федерации

1.2. Лекарственная устойчивость - один из основных факторов, отрицательно влияющих на эпидемиологическую ситуацию
1.3. Механизмы формирования лекарственной устойчивости и лабораторные методы диагностики МЛУ МБТ

1.4. Лечение больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования

2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты генотипирования МБТ у больных и особенности клинических проявлений туберкулеза легких в зависимости от генотипических вариантов
Глава 4. Эффективность химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ различных генотипов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД -артериальное давление
АШСД -антибиотики широкого спектра действия
ВОЗ -всемирной организации здравоохранения
ДНК -дезоксирибонуклеиновая кислота
ивл -искусственная вентиляция легких
КП -казеозная пневмония
ЛУ -лекарственная устойчивость
лч -лекарственная чувствительность
МВТ - микобактерии туберкулеза
МЛУ - множественная лекарственная устойчивость
птп - противотуберкулезные препараты
ПЦР -полимеразная цепная реакция
РАМН -Российская Академия Медицинских Наук
соэ -скорость оседания эритроцитов
хт - химиотерапия
ФВД -функция внешнего дыхания
цниит -центральный научно-исследовательский институт туберкулеза
чдд -частота дыхательных движений
ЭКГ -электрокардиограмма
ЭОС -электрическая ось сердца
н -изониазид
я -рифампицин
г -пиразинамид
Е -этамбутол
Б -стрептомицин
Сз -циклосерин
Аш -амикацин
Оі -офлоксацин
Рч -фторхинолон
-протионамид
Раэ -ПАСК
д -дельта (отсутствие)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Начиная с 2001года, в России отмечается некоторая стабилизация туберкулёза и медленное снижение эпидемических показателей. К 201 Ігоду заболеваемость снизилась с 90,4 до 73 на 100 тысяч населения. Смертность за этот период снизилась с 20,2 (2001 г.) до 11,6 (2011 г.).
Вместе с тем, за период с 1999 года число больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) в России выросло с 12645 до 31359 человек в 2010 году, а распространённость, определяемая, как число больных с МЛУ ТБ, состоящих на учете в конце года из расчета на 100 тыс. населения, выросла с 8,6 до 22,1 в 2010г. (Гордина A.B. и соавт., 2011; Пунга В.В. и соавт. 2011).
Частота МЛУ микобактерий туберкулеза (МБТ) среди впервые выявленных больных туберкулезом легких за 2002-2011 гг. выросла с 7,8% до 17,3% (Пунга В.В. и соавт. 2012).
О высокой частоте распространения в России резистентного и мультирезистентного туберкулеза у впервые выявленных пациентов сообщает ряд авторов (Вишневский Б.И. и соавт., 2010; Гордина A.B. и соавт., 2011; Огарков О.В. и соавт., 2011).
По мнению многих авторов, распространение МЛУ туберкулёза и низкая эффективность лечения связаны с генотипом МБТ, в частности с генотипом W-BEIJING (Михайлов А. и соавт 2004; Федорин И.М. и соавт., 2005; Баранов A.A., и соавт 2007, 2009; Баласаняц Г.С. и соавт., 2011; Glynn J.R. et al., 2002; Lan N.T. et al., 2003; Kremer K. et al., 2004; Parons L.M. et al., 2005; Toungoussova O.S., et al., 2006; van Crevel R. et al., 2006; Dormandy L. et al., 2007).
Однако, до сих пор не выяснена зависимость тяжести туберкулёзного процесса и эффективности химиотерапии у впервые выявленных больных от варианта генотипа микобактерий. Изучение особенностей заболевания:

Таблица 2.3.
Характеристика распространенности процесса у больных.
Клинические формы туберкулеза Число больных Распрост эаненность процесса
1-2 сегмент а 1-2 доли 3-5 долей Односто- ронний Двус- торон- ний
Инфильтративный Абс. (%) 67 (100) 9 13,4% 48 71,6% 10 14,9% 43 64,2% 24 35,8%
Очаговый Абс. (%) 4 (100) 1 25,0% 3 75,0% - 3 75,0% 1 25,0%
Диссеминирован- ный Абс. (%) 12 (100) - - 12 100% - 12 100%
Кавернозный Абс. (%) 14 (100) 3 21,4% 4 28,6% 7 50,0% 6 42,9% 8 57,1%
Казеозная пневмония Абс. (%) 28 (100) - 5 17,9% 23 82,1% 4 14,3% 24 85,7%
Фиброзно- кавернозный Абс. (%) 13 ООО) - 5 38,5% 8 61,5% 2 15,4% 11 84,6%
Туберкулома Абс. (%) 2 (100) - 2 100% - 1 50,0% 1 50,0%
Милиарный туберкулез Абс. (%) 1 (100) - - 1 100% - 1 100%
Всего Абс. (%) 141 (100) 13 9,2% 67 47,5% 61 43,3% 59 41,8% 82 58,2%
Достоверно чаще отмечались двусторонние процессы (58,2%), чем односторонние (41,8%), р < 0,05.
По характеру распространения процесса в лёгких были выделены ограниченные и распространённые формы заболевания. К ограниченным формам заболевания отнесены: очаговый туберкулез, туберкуломы и инфильтративный туберкулез, распространяющийся на 1-2 сегмента легкого. К распространённым формам были отнесены такие формы как: инфильтративный туберкулез, занимающий более чем 2 сегмента легкого, диссеминированный туберкулез, кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная пневмония. Характеристика деструктивных
изменений в легких оценивалась в соответствии с классификацией полостей распада, предложенной В.И. Чукановым: