Совершенствование диагностики и профилактики туберкулезной инфекции у детей старшего возраста и подростков

• Автор: Тюлькова, Татьяна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.16
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 276 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Современная туберкулезная инфекция у детей и подростков
1Л.1. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу
1Л.2. Факторы, приведшие к существующей эпидемиологической обстановке
1.2. Иммуно-биологические особенности туберкулезной инфекции
1.3. Современные представления об иммуно - патогенетических механизмах развития туберкулеза
1.4. Методы диагностики туберкулезной инфекции у детей и подростков
1.5. Специфическая химиопрофилактика на современном этапе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕ ТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика групп детей с туберкулезной инфекцией
2.1.1. Характеристика детей с виражом туберкулиновых проб
2.1.2. Характеристика детей с гиперсргической реакцией на туберкулин
2.1.3. Характеристика детей с активными проявлениями туберкулезной инфекции
2.2. Определения, характеризующие туберкулезную инфекцию
2.3. Методы исследования иммунного профиля
2.4. Статистические методы исследования
2.5. Математические методы исследования
ГЛАВА 3. РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ С
ИЗМЕНЕННОЙ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ
3.1. Клинико - иммунологические позиции детей с измененной туберкулиновой чувствительностью с установленным и неустановленным контактом с бактериовыделителем
3.1.1. Клинико - иммунологические особенности детей с виражом туберкулиновых проб
3.1.2. Клинико - иммунологические характеристики детей с гиперергической реакцией на туберкулин
3.2. Клинико - иммунологические особенности пациентов с папулой 15 мм па 2 ТЕ ППД-Л в сравнении с группами детей, имеющими вираж туберкулиновых проб или гипсрергическую реакцию на туберкулин
3.3. Влияние специфической химиопрофилактики на иммунологическую реактивность детей с измененной туберкулиновой чувствительнос тью
3.3.1. Характеристика туберкулиновой чувствительности в группе детей с виражом туберкулиновых реакций и гиперсргией на туберкулин
3.3.2. Иммунологические особенности пациентов до и после проведения специфической химиопрофилактики
ГЛАВА 4. ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ НАЛИЧИИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
4.1. Клинико - иммунологические признаки первичного и вторичного туберкулеза у детей старшего возраста
4.2. Сравнительная характеристика клинико — иммунологических проявлений туберкулезной инфекции у подростков
4.3. Клинико -иммунологические характеристики у больных при осложненно протекавшем туберкулезе органов дыхания
ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА КРИТЕРИЕВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ С ИЗМЕНЕННОЙ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ
5.1.Иммунологические критерии перехода латентного туберкулеза в клинически выраженный
5.2. Эффективность использования иммунологического скрининга
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИ]': РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

лимфоцитов, выполняющих регуляторные и зффекторные функции [ 1461. При нарастании тяжести инфекционного процесса отмечается лимфоцигонения и дезинтеграция соотношения CD4+CD8' 176, 82, 107, 114, 185, 239, 244]. Усугубляет дисбаланс сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, имеющих общие черты патогенеза. Как доказано, ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно 'Г-лимфоциты, и особенно популяцию Т-хелперов (СГ)4-лимфоциты), которые играют ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете. Снижение их количества в организме человека серьезно нарушает клеточный иммунитет. Снижается выработка СБ4-лимфоцитами опсопизирующих антител, интерлейкина IL-2, интерферона IFN-a, что неблагоприятно сказывается на реакциях других эффекториых клеток. Помимо этого отмечается падение абсолютного количества активационных HLA-DR и С025+-клеток при увеличении продукции 1L-2 с нарушением выработки TNF-a [94, 113, 245]. У больных с лекарственноустойчивыми формами туберкулеза, в случае развития туберкулеза у ВИЧ - инфицированных, так же имеет место снижение иммупорегуляторного индекса CD4CD8 в среднем в 1,5 раза [317, 331]. Отмечается, что количество клеток, несущих маркеры CD3+, CD4+, CD8’ мало отличалось от нормы при ограниченном поражении легочной ткани и наблюдается выраженное их снижение при распространенных легочных процессах [275, 396]. Авторами [Glen J., Lowlor lr., ct all., 1995] установлено, что чем больше число CD4+ лимфоцитов, тем благоприятнее протекает заболевание. У больных ВИЧ - инфекцией, количество СП)4+лимфоцитов снижено за счет тропности вируса к этим клеткам 1356, 4041. При развитии туберкулезной инфекции имеет значение уровень экспрессии CD 14^-рецептора на поверхности моноци тов 1320, 358].
Исход туберкулезной инфекции зависит от соотношения иммунокомпетентных клеток не только в периферической крови, по и в ткани пораженного органа. Ряд исследователей выявили, что ткань каверны насыщена СОЗ+клетками, в том числе и несущими маркер CD4+. Отмечено,