Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при тяжелой степени дисплазии

• Автор: Мазуренко, Андрей Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 116 с. : 50 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Понятие артроза
1.2. Терминология
1.3. Эпидемиология
1.4. Этиология
1.5. Анатомические особенности тазобедренного сустава при его дисплазии
1.6. Классификации дисплазии тазобедренного сустава
1.7. Методы лечения диспластического
коксартроза
1.8. Предоперационное планирование
1.9. Особенности эндопротезирования в зависимости от стадии дисплазии
1.10. Выбор позиции вертлужного компонента при III-IV стадии
1.11. Костная пластика
1.12. Применение антипротрузионных конструкций
1.13 Восстановление длины конечности
1.14. Особенности установки бедренного компонента эндопротеза
1.15. Результаты
1.16. Осложнения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Структура и общая характеристика диссертационного исследования
2.2. Техника операции по Т. Paavilainen
2.3. Особенности эндопротезирования без остеотомии
2.4. Способ оценки недопокрытия ацетабулярного компонента
2.5. Методики клинических и рентгенологических исследований
2.6. Распределение больных на группы по виду операции
2.7. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общие результаты эндопротезирования
3.2. Результаты эндопротезирования пациентов без применения остеотомии бедренной кости
3.2.1. Способы имплантации ацетабулярного компонента
3.2.2. Костная пластика
3.3. Конечно-элементное моделирование
3.3.1 Общее описание эксперимента
3.3.2 Результаты расчетов
3.4. Механический эксперимент
3.4.1. Общее описание эксперимента
3.4.2. Результаты эксперимента
3.5. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава без остеотомии
3.6. Обоснование результатов анализа пациентов, оперированных без остеотомии
3.7. Результаты эндопротезирования тазобедренного сустава с
использованием остеотомии по Т. Раауііаіпеп
3.7.1.Осложнения и повторные операции
ГЛАВА 4. АЛГОРИТМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ДИСПЛАЗИИ
4.1. Описание алгоритма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Дегенеративно-дистрофические поражения крупных суставов относятся к наиболее распространенным заболеваниям последнего десятилетия (Андреева Т.М., 2007; Kurtz S., 2005). В структуре указанной патологии заболевания тазобедренного сустава занимают около 50% (Андреева Т.М., 2007; Kurtz S., 2005).
Дисплазия тазобедренного сустава - врождённая деформация, которая характеризуется порочной ориентацией и уменьшением площади соприкасающихся поверхностей компонентов сустава, является основной причиной примерно 76% всех случаев коксартроза. Многие пациенты с диспластическим коксартрозом вынуждены подвергаться тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в возрасте до 50 лет (Michaeli D.A. с соавт., 1997), причем около 19% клинических случаев приходится на выраженную дисплазию тазобедренного сустава (Harris W.H., 1998).
Основным методом лечения пациентов с диспластическим коксартрозом остаётся эндопротезирование тазобедренного сустава. Реконструктивные операционные вмешательства эффективны лишь на ранних стадиях заболевания и дают положительный результат только в течение 5-10 лет. Наибольшую сложность для оперативного лечения представляют пациенты с полным вывихом бедра, укорочением конечности на 4 см и более.
Более 40 лет назад эндопротезирование тазобедренного сустава при полном вывихе бедра считалось малоэффективным (Chamley J., 1973). На сегодняшний день проблема эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе не решена окончательно. По данным Норвежского регистра эндопротезирования, риск неудач при диспластическом артрозе выше в 1,5 раза, а при диспластическом артрозе с вывихом головки бедра - в 2 раза, чем при стандартном эндопротезировании (Engesaeter L.B. et al. 2008). По данным

Мелкая вертлужная впадина не обеспечивает полного костного покрытия чашки эндопротеза, которое должно составлять не менее 70% (Anderson M.J., Harris W.H., 1999; Atilla В. et al., 2007). Если вертлужный компонент установлен в правильное анатомическое положение, часть его может остаться без покрытия, а, следовательно, без опоры. В этом случае необходимы альтернативные технологии или дополнительные меры для обеспечения первичной стабильности эндопротеза.
В целях создания адекватных условий для имплантации тазового компонента чаще всего используются техника его медиализации и пластика крыши вертлужной впадины костным трансплантатом (Пернер К., 1999; Соболев И.П. с соавт., 2005; Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А., 2009; Shi Z.C. et al., 2004; Li J. et al., 2005; Zhang X. et al., 2006).
Медиализация достигается максимальным углублением вертлужной впадины риммерами, что способствует достижению стабильности вертлужного компонента (Shi Z.C. et al., 2004). При имплантации бесцементной резьбовой чашки медиализация должна обеспечить покрытие костью, по крайней мере, одного витка резьбы (Perka С. et al., 2004). В некоторых случаях возможно даже создание искусственного перелома медиальной стенки вертлужной впадины (Toziin I.R. et al., 2007).
Dunn H.K. и W.E. Hess в 1976 г. предложили в качестве альтернативной техники для достижения максимального покрытия чашки эндопротеза выполнять контролируемый перелом медиальной стенки вертлужной впадины без применения костных трансплантатов.
G. Hartofilakidis с соавторами в 1996 г. разработали свой метод котилопластики, который заключается в медиализации дна вертлужной впадины путем контролируемого перелома медиальной стенки, импакции костного аутотрансплантата и установки цементного вертлужного компонента маленького размера. Но если H.K. Dunn и W.E. Hess выполняли перфорацию с применением остеотома, то греческие ортопеды использовали для этой цели римммеры.
Сторонники применения протрузионной техники считают достоинствами данного метода предсказуемость, воспроизводимость, возможность отказа от