Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей

• Автор: Кутянов, Денис Игоревич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 361 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список основных сокращений

Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы использования

технологий реконструктивно-пластической микрохирургии при патологии крупных суставов и околосуставных структур конечностей

(обзор литературы)

1.1 Анализ современной системы лечения больных

с патологией крупных суставов конечностей с позиций оценки потенциальных возможностей использования технологий реконструктивно-пластической

микрохирургии

1.2 Роль и место микрохирургических технологий
в реконструктивной хирургии конечностей
1.3 Основные тенденции использования лоскутов с осевым
кровоснабжением у больных с патологией конечностей
1.4 Эволюция «проблемы мягких тканей» при
эндопротезировании крупных суставов конечностей
1.5 Резюме
Глава 2. Планирование, материал и методы исследования
2.1 Планирование исследования
2.2 Материал исследования
2.3 Методы клинических исследований
2.4 Методы оценки результатов лечения
2.5 Методы статистического анализа полученных данных

Глава 3. Анализ эффективности использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии у больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей по сравнению с общепринятыми схемами их хирургического лечения
3.1 Сравнительный анализ эффективности лечения больных
с изолированной патологией покровных и глубжележащих околосуставных мягких тканей
3.2 Сравнительный анализ эффективности операций
первичного эндопротезирования крупных суставов конечностей у больных с посттравматическим деформирующим артрозом на фоне патологии околосуставных мягких тканей
3.3 Сравнительный анализ эффективности лечения больных
с местными инфекционно-некротическими осложнениями открытых ортопедических операций на крупных суставах конечностей
3.4 Анализ причин неудовлетворительных результатов лечения больных с патологией области крупных суставов конечностей без использования технологий
реконструктивно-пластической микрохирургии
3.5 Резюме
Глава 4. Роль, место и возможности использования технологий
реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей

4.1 Основные направления улучшения результатов лечения больных с патологией области крупных суставов конечностей за счет использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии
4.2 Характеристика лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей
с использованием методик реконструктивно-пластической микрохирургии
4.2.1 Использование методик реконструктивно-пластической микрохирургии в качестве самостоятельного
и исчерпывающего способа лечения
4.2.2 Использование методик реконструктивно-пластической
микрохирургии при подготовке к открытым ортопедическим вмешательствам на крупных суставах конечностей
4.2.3 Одномоментное использование реконструктивно-
пластических микрохирургических и оперативных ортопедических технологий
4.2.4 Использование технологий реконструктивно-
пластической микрохирургии у больных с местными инфекционно-некротическими осложнениями открытых ортопедических операций на крупных суставах конечностей
4.3 Роль, место и возможности использования технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов
и околосуставных структур конечностей
4.4 Резюме

го ее выполнения считаются обширные дефекты кожного покрова, сформировавшиеся после хирургической обработки ран конечностей, особенно в условиях дефицита кожных ресурсов, а также и небольшие повреждения покровных тканей (площадью от 5 до 10% поверхности тела) у ослабленных и соматически неблагополучных больных (Андрейчин В.А., 1988; Атясов Н.И., Матчин Е.Н. 1989; Кичемасов С.Х. и соавт., 1991; Атясов Н.И., Семкин В .Я., 1994; Laohawiriyakamol S. et al., 2011). Однако расщепленные и полнослойные кожные аутотрансплантаты, как правило, не обеспечивают восстановление устойчивого к внешним воздействиям и рубцовому перерождению кожного покрова в функционально активных зонах конечностей, к которым, помимо областей крупных суставов, относят ладонную поверхность кисти и пальцев, а также опорную поверхность подошвы стопы (Вихриев Б.С. и соавт., 1991; Миланов Н.О., Шилов Б.Л., 1996; Scheker L.R. et al., 1993).
При локализации патологии в области крупных суставов наилучшим средством реконструкции покровных и глубжележащих мягких тканей соответствующие специалисты единодушно считают использование сложных кожных лоскутов с осевым кровоснабжением (Белоусов А.Е., 1998; Ко-чиш А.Ю., 1998; Кочиш А.Ю. и соавт., 1990, 2005; Берега Г. и соавт., 2013; Gonzalez М.Н. et al., 2002; Moran S.L. et al., 2002; Iorio M.L. et al., 2013). В случаях тяжелых открытых травм конечностей такой вариант лечения, реализованный в раннем посттравматическом периоде, способствует предотвращению вторичного инфицирования ран, снижению риска развития гнойных осложнений, сохранению жизнеспособности костных отломков, сухожилий, суставных хрящей, сосудов и нервов, а также оптимизации течения репара-тивных процессов. По этой причине необоснованное сужение показаний к подобным микрохирургическим вмешательствам на современном этапе развития медицины следует считать в корне неверной тактикой (Родомано-ва Л.А., 2010; Zalavras C., Patzakis М., 2003; Katsumura T. et al., 2013; Klem C. et al., 2013). Однако, принимая во внимание весьма широкий спектр мнений