СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ И ПЕРИВАСКУЛЯРНОЙ СИМПТАЭКТОМИИ В ЛЕЧЕНИИ КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

• Автор: Кутепов, Илья Александрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 40 ил.

СОДЕРЖАНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ О ПАТОГЕНЕЗЕ, КЛИНИЧЕСКОЙ

КАРТИНЕ И ЛЕЧЕНИИ КРБС (литературный обзор)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ С ИСПЛЬЗОВАНИЕМ ПЕРИАРТЕРИАЛЬНОЙ И ПЕРИВАСКУЛЯРНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ НА УРОВНЕ ПЛЕЧЕВОГО СОСУДИСТОГО
ПУЧКА

3.1 Клиническая характеристика пациентов с КРБС

3.2 Хирургическое лечение пациентов с КРБС верхней конечности
3.3 Исходы лечения пациентов с КРБС верхней конечности
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ, ПЕРИАРТЕРИАЛЬНОЙ, ПЕРИВАСКУЛЯРНОЙ СИМПАТЭКТОМИИ И КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧОСТИ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗНЫХ ВАРИАНТОВ СИМПАТЭКТОМИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В
ЛЕЧЕНИИ КРБС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
Список принятых в тексте сокращений:
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
КРБС - комплексный регионарный болевой синдром
ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия
РСД - рефлекторная симпатическая дистрофия
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
ЭНМГ - электронейромиография
ООК - общий объемный кровоток
АВА - артериоло-венулярный анастомоз
ГІМ - показатель микроциркуляции.
НДС - нейродистрофический синдром
ЗКР - заднекорешковый рефлекс
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ЦНС - центральная нервная система
ПН - преганглионарный нейрон
ПФС - пястно-фаланговый сустав
ПмФС - прксимальный межфаланговый сустав
ДмФС - дистальный межфаланговый сустав
ООК - общий объемный кровоток

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы
Термин «комплексный регионарный болевой синдром» (КРБС) был предложен Международной ассоциацией боли в 1994 году для систематизации, диагностики и лечения регионарных болевых синдромов (Колосов В.А., 2004; Janig W., 2006; Rho R.H., Brewer R.P., Lamer T.J, Wilson P.R., 2002). Различают КРБС I типа (без повреждения периферических нервов), КРБС II типа (в сочетании с повреждениями нервов). Предложено множество определений данного явления: «посттравматический остеопороз», «каузалгия», «острый периферический трофоневроз», «травматический ангиоспазм», «алгонейродистрофия», «рефлекторная симпатическая дистрофия», «синдром Зудека» и т.д. Основными клиническими проявлениями КРБС являются: стойкий болевой синдром, воспаление тканей, вегетативные нарушения, психо - соматические расстройства, контрактуры суставов, локальный остеопороз. Однако, несмотря на значительное количество работ, посвящённых этой проблеме, многие стороны её остаются всё ещё неясными (Котенко В.В., 1987; Merskey H., 1994; Данилов А.Б., 2001; В.К. Решетняк 2001).
Диагностика и лечение комплексного регионарного болевого синдрома конечностей, представляют одну из важнейших проблем современной травматологии и ортопедии. После переломов дистального сегмента верхней конечности частота КРБС варьирует от 7% до 37% (Raja S.N., Grabow T.S., 2002). Появление этого синдрома приводит к многомесячной утрате трудоспособности, особенно у лиц физического труда, а у ряда больных (до
4-5%) даже к стойкой инвалидности (Берглезов М.А. и соавт., 1997; Данилов
А.Б. 2001; Goebel A., 2011).
В основе патогенеза КРБС лежит нейродистрофический синдром, до настоящего времени слабо изученный в клинике (А.И. Крупаткин., 2001). Ведущим звеном в патогенезе КРБС является симпатическая поддержка боли, прямые подтверждения чего были получены в экспериментальных

1995), особенно при выраженной дигитальной ишемии, приводили к достоверному улучшению кровообращения и трофики кисти.
Симпатэктомия на уровне от нижней трети звездчатого ганглия до узла ТЗ была эффективной в лечении ишемии верхних конечностей II - IV степени на фоне синдрома Рейно, облитерирующего эндартериита, атеросклероза артерий, их постэмболических окклюзий. Хороший клинический результат при II степени ишемии верхних конечностей получен у 100% больных, при ишемии III степени - у 60%, при ишемии IV степени - у 25% (О.В. Курганский, 2006). В работах других авторов показана эффективность верхнегрудной симпатэктомии в лечении ишемических заболеваний верхних конечностей (Lee A.D., Agarwal S., Sadhu D., 2006 ).
При КРБС, учитывая роль симпатического компонента в его патогенезе, снижение симпатической активности имеет важное значение (Крупаткин
A.И., Решетняк В.К., Берглезов В.К. и др., 2007). Торакоскопическое клиппирование симпатического узла двумя титановыми клипсами выше и ниже узла ТЗ высокоэффективно для устранения симпатически-зависимого болевого синдрома с быстрым достижением хороших результатов у 78% больных с I - III стадией процесса. Преимуществами данного метода являются малая инвазивность, обеспечение выраженной десимпатизации, отсутствие эффекта раздражения симпатических ганглиев (в отличии от метода блокады ганглиев), возможность восстановления симпатической иннервации в отдаленные сроки (за счет отсутствия полного разрушения симпатического ствола и сохранения отдельных межганглионарных волокон), достоверно более быстрое восстановление функции конечности, чем при консервативном лечении (Крупаткин А.И., Еськин H.A., Голубев
B.Г. и др., 2009; Hsu ES., 2009; Straube S., Derry S., Moore RA., McQuay HJ., 2010). Важным является адекватный отбор больных: наилучший клинический эффект отмечался в ранние сроки развития КРБС и при индивидуально подтвержденной симпатической зависимости его патогенеза (Голубев В.Г., Крупаткин А.И., и др., 2008). Другие авторы сообщают об