Профилактика ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями и заболеваниями позвоночника

• Автор: Прудникова, Оксана Германовна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 228 с. : 116 ил.

Памяти моего учителя профессора, доктора медицинских наук Александра Тимофеевича Худяева посвящается

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ СИСТЕМ ФИКСАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА, ИХ КЛАССИФИКАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общие принципы наружного транспедикулярного остеосинтеза

2.2 Применяемые методы исследования

2.3 Группа больных с повреждениями позвоночника

2.3.1 Общая характеристика больных
2.3.2 Характеристика применяемых методик лечения
2.4 Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника
2.4.1 Общая характеристика больных
2.4.2 Характеристика применяемых методик лечения
2.5 Группа больных со спондилолистезом
2.5.1 Общая характеристика больных
2.5.2 Характеристика применяемых методик лечения
ГЛАВА Ш. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
3.1. Группа больных с повреждениями позвоночника
3.1.1 Оценка результатов лечения
3.1.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника
3.1.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов
3.2 Группа больных со сколиотическими деформациями позвоночника
3.2.1 Оценка результатов лечения
3.2.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника
3.2.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов
3.3 Группа больных со спондилолистезом
3.3.1 Оценка результатов лечения
3.3.2 Ошибки и осложнения предоперационного планирования и этапа остеосинтеза позвоночника
3.3.3 Ошибки и осложнения послеоперационного и реабилитационного периодов
ГЛАВА IV. КЛАССИФИКАЦИЯ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
ГЛАВА V. ПРОФИЛАКТИКА ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ НАРУЖНОГО ТРАНСПЕДИКУЛЯРНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

5.1 Биомеханическое обоснование применения аппарата наружной транспедикулярной фиксации
5.1.1 Анатомо-топографическое обоснование применения
аппарата наружной транспедикулярной фиксации позвоночника
5.1.2 Обоснование выбора металла для изготовления стержней-шурупов
5.1.3 Методики оценки напряженно-деформированного состояния позвоночника
5.1.4 Обоснование монтажа конструкции аппарата наружной транспедикулярной фиксации
5.1.5 Биомеханические подходы к коррекции деформаций позвоночника аппаратом наружной транспедикулярной фиксации
5.2 Технические приемы профилактики и лечения ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза
5.3 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза
5.3.1 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных с повреждениями позвоночника
5.3.2 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со сколиозом
5.3.3 Методологические подходы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза при лечении больных со спондилолистезом
5.4 Эффективность системы профилактики ошибок и осложнений наружного транспедикулярного остеосинтеза
5.4.1 Группа больных с повреждениями позвоночника
5.4.2 Группа больных со сколиозом
5.4.3 Группа больных со спондилолистезом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
Основными осложнения при лечении больных со спондилолистезом являются: псевдоартроз - до 25% случаев, прогрессирование смещения после операции - от 11 до 72% больных, остаточная деформация в виде укорочения талии, неврологический дефицит - у 6-65% пациентов, инфекционные - в 14,3% случаев, переломы элементов конструкций - до 23,3% человек [38, 48, 49, 119, 288, 357]. При этом псевдоартроз выявлялся только у больных, которым проводился задний спондилодез - до 8,5%, при комбинированных способах лечения этого осложнения не выявлено [329, 337, 377].
Неврологические осложнения при лечении больных с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника с применением внутренней транспедикулярной фиксации выявлены от 12,7% до 17,8% случаев и распределяются следующим образом: выраженный болевой синдром в связи со смещением винта на стержне - у 4,8% больных, стойкий корешковый синдром из-за увеличения грыжевого выпячивания на смежном уровне - в 2,4% случаев, радикулопатия корешка вследствие некорректной установки винта - 1,2% пациентов, нарушения спинального кровообращения - от 0,5 до 3,7% случаев, ликворея - у 0,7% больных [33, 97, 119, 180].
Рецидив деформации обнаружен у 20% больных, которым выполнялась изолированная задняя фиксация [226].
Потеря жесткости фиксации при транспедикулярной стабилизации у больных со спондилолистезом связана с вывинчиванием [231, 298], усталостным переломом винтов [231, 351, 388, 405] и переломом стержней и пластин [231, 376]. Частота этих осложнений колеблется от 9 до 25% [231, 376].
При исследовании результатов лечения с выполнением или отказом от проведения ламинэктомии выявлено, что проведение ламинэктомии не оказывает существенного влияния на темпы сращения или клинический результат лечения [321, 358].
Сравнительная характеристика способов лечения больных со спондилолистезом (по данным литературы) представлена в приложении 3.