Миниинвазивная технология при первичной тотальной артропластике коленного сустава.

• Автор: Призов, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Содержание
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Анатомо-биомеханические особенности коленного сустава
1.2 Оперативные доступы к коленному суставу при тотальной артропластике коленного сустава
1.3 Физиологические основы стабилометрической оценки равновесия тела
Глава II. Методы обследования больных
2.1 Объективное обследование
2.2 Функциональное обследование
2.3 Рентгенологическое обследование
2.4 Лабораторное исследование
2.5 Стабилометрия
2.6 Статистическая обработка данных
Г лава III. Характеристика собственного клинического материала
3.1.1 Характеристика пациентов первой группы
3.1.2 Характеристика пациентов второй группы
3.2.1 Анализ клинико-рентгенологических данных предоперационного обследования больных первой группы пациентов
3.2.2 Анализ клинико-рентгенологических данных предоперационного обследования больных второй группы пациентов
Г лава IV. Лечение больных методом тотальной артропластики
коленного сустава
4.1 Показания и противопоказания к тотальной артропластике в обеих 54 группах
4.1.1 Показания и противопоказания к тотальной артропластике 5 5 коленного сустава с использованием миниинвазивной технологии
4.2 Предоперационное планирование
4.3.1 Техника операции с использованием миниинвазивной технологии 60 из доступа гшбуаэШэ
4.3.2 Техника операции с использованием стандартной техники из 67 срединного парапателлярного доступа
4.4 Послеоперационная реабилитация
4.4.1 Послеоперационный период
4.4.2 Ранний послеоперационный период
4.5 Искусственная коррекция движений путем программируемой 75 ритмичной электромиостиуляции мышц
Глава V. Ближайшие и отдаленные результаты тотальной артропластики 80 коленного сустава у пациентов обеих групп
5.1 Клиническая оценка результатов лечения
5.2 Результаты стабилометрии и двигательной активности пациентов
Глава VI. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Гонартроз- наиболее распространенная форма суставной патологии. Рентгенологические признаки гоартроза встречаются у большинства лиц старше 65 лет и приблизительно у 80% людей старше 75 лет [22, 23]. 11 % лиц старше 60 лет имеют симптоматический гонартроз [25, 27].
В течении последних лет проблема лечения больных с дегенеративнодистрофическими заболеваниями коленного сустава становится все более актуальной. Это объясняется увеличением числа таких больных, особенно трудоспособного возраста, а также ростом количества дисплазий суставов, быстро приводящих к развитию деформирующего артроза в молодом возрасте [10, 11,53].
Восстановление функции коленного сустава остается одной из важных проблем в ортопедии, так как его патология с длительно существующим болевым синдромом является причинной временной или стойкой утраты трудоспособности пациентов различных возрастных групп. В последние годы среди всех способов оперативного лечения заболеваний коленного сустава наиболее широко используется тотальная артропластика [90, 116].
Преимущества тотального артропластики коленного сустава заключаются в быстрой активизации больных, ранней нагрузке на оперированную конечность, восстановлении движений в суставе [14, 15, 107].
Тотальная артропластика коленного сустава является «золотым стандартом» лечения остеоартроза коленного сустава в поздних стадиях [9, 11, 73]. Однако остается множество вопросов, таких как продление ресурса эндопротеза, снижение кровопотери, риска тромбозов и тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационных болей, раннее восстановление функции сустава и ее полнота, а так же вопросы косметической хирургии и уменьшения неудовлетворительных результатов лечения, что приводит в свою очередь к развитию новых технологий, разработке новых эндопротезов,
2.3 Рентгенологическое обследование
Рентгенологическое обследование коленных суставов является одним из важных объективных методов, который используется для диагностики и контроля за эффективностью лечения. С этой целью выполняли прямую обзорную рентгенографию обоих коленных суставов в положении стоя с захватом нижней трети бедренной кости и верхней половины костей голени (рис. 10). Затем дополнительно выполняли боковую рентгенограмму пораженного сустава. Кроме стандартных рентгенограмм пораженного коленного сустава в переднезадней, боковой проекциях, выполняли снимки от тазобедренного сустава до голеностопного в переднезадней проекции для определения механической и анатомической осей конечности, а также их соотношения в коленном суставе (рис. 13) и снимки от тазобедренного сустава до коленного для предоперационного планирования дистальной резекции бедра. Также выполняли магнитно-резонансную томографию для определения локальных участков разрушения суставного хряща (рис. 11) компьютерную томографию (Рис. 12) для определения качества кости [37, 58].

Рисунок 10. Рентгенограммы коленного сустава: прямая и боковая
проекции.