Лечение острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома)при закрытых переломах костей голени

• Автор: Иванов, Дмитрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ

ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (обзор литературы)

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика материала и методов анатомического исследования

2.2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования

2.3. Характеристика материала и методов клинического исследования

ГЛАВА III. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ ПРИ ОСТРОМ ВНУТРИТКАНЕВОМ ГИПЕРТЕНЗИОННОМ 38 СИНДРОМЕ (КОМПАРТМЕНТ-СИНДРОМЕ)
3.1. Биомеханические свойства мягкого остова голени
3.2. Анатомо-топографическое обоснование мониторинга
компартмент-синдрома в области голени
3.3. Гистологические изменения фасциальных образований и мышц голени при экспериментальном компартмент-синдроме
3.4. Анатомо-топографическое обоснование оперативных
вмешательств при переломах костей голени осложненных компартмент-синдромом
ГЛАВА ГУ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
4.1. Общая характеристика клинических наблюдений
4.2. Оценка клинического течения острого внутритканевого
гипертензионного синдрома
4.3. Комплексное лечение острого внутритканевого гипертензионного синдрома при закрытых переломах костей голени, фасциотомии
ГЛАВА V. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИЗОЛИРОВАННЫМИ ЗАКРЫТЫМИ ПРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ С УЧЕТОМ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ВНУТРИТКАНЕВОГО
ГИПЕРТЕНЗИОННОГО СИНДРОМА
5.1. Анализ результатов лечения больных I клинической группы
5.2. Анализ результатов лечения больных II клинической группы
5.3. Сравнительная оценка результатов лечения I и II клинических групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Морфо-функциональные изменения мягких тканей, происходящие в зоне перелома костей голени, приводят к нарушению регенерации костной ткани и развитию в ряде случаев ложного сустава, асептического некроза проксимального отломка, а также возникновению нейродистрофических осложнений, что приводит к большому количеству неудовлетворительных результатов лечения, достигающих, по данным ряда авторов 73% (Книшевский
В.М. с соавт., 1990; Иванов В.И. с соавт., 2001; Хамраев Ш.Ш. с соавт., 2004).
Голень является сложным в топографо-анатомическом отношении сегментом, где сосредоточены магистральные сосудисто-нервные образования нижней конечности. Места их деления на ветви следующих порядков, интимно расположенные по отношению к фасциальным футлярам мышц и кости. Наличие хорошо выраженных фасциальных футляров при ограниченном количестве рыхлой клетчатки приводит к тому, что даже небольшое повреждение костей голени может послужить причиной расстройств регионарного кровообращения, одной из форм которого является острый внутритканевой гипертензионный синдром (ОВТГС; compartment-syndrome). Мышцы голени осуществляют движения в стопе, нарушение же подвижности стопы значительно ухудшает функции ходьбы и стояния. Таким образом, учитывая многогранность патологических процессов при переломах костей голени, их хирургическое лечение представляет значительные трудности. Которые заключаются не только, и не столько в выборе способа фиксации перелома, сколько в диагностике и дифференцированной коррекции расстройств регионарного кровообращения, крайней степенью выраженности которых является острый компартмент-синдром.
Клиническая картина и методы лабораторной и инструментальной диагностики компартмент-синдрома отражены в специальной зарубежной литературе (Weis Т.В., 1996; Young М.М., et al., 1999; Mazda K. et al., 2001). Определяющим фактором при постановке диагноза внутритканевого

гипертензионного синдрома является объективная оценка повышения внутритканевого давления, т.е. количественное его определение (Короткевич М.М., 2000; Татьянченко В.К. с соавт., 2000; Иванов В.И., 2001). В рутинной клинической практике исследования внутритканевого давления носят спорадический характер, что в значительной степени затрудняет диагностику ОВТГС. Перспективным направлением в лечении больных с данной патологией является своевременная диагностика стадий развития гипертензионного синдрома и выполнение по показаниям фасциотомии. Однако остаются неучтенными анатомо-биомеханические особенности строения фасциальных структур голени и не изучено воздействие последних на регенерацию костной ткани и функцию конечности при разных стадиях повышения внутритканевого давления. Это делает необходимым проведение подробных исследований анатомо-биомеханических и фасциальных структур голени с последующим сопоставлением анатомических данных и клинического материала с целью оптимизации лечения больных с данной патологией.
Таким образом, недостаточная изученность влияния острого внутритканевого гипертензионного синдрома (компартмент-синдрома) на выбор тактики и исходы хирургического лечения закрытых переломов костей голени определяет актуальность проведенного исследования.
Цель работы
Улучшение результатов лечения закрытых переломов костей голени, осложненных острым компартмент-синдромом.
Для реализации цели исследования были определены следующие задачи:
1. Изучить анатомические особенности строения фасциальных футляров мышц голени и клетчаточных пространств в возрастном, конституциональном и половом аспектах с целью оптимизации методик хирургической декомпрессии (фасциотомии) при ОВТГС.
2. Выявить и дать топографо-анатомическое обоснование наиболее информативных уровней («точек») определения внутритканевого давления в области голени.

- полярографическое исследование;
- реовазографическое исследование;
- капилляроскопия.
Для того, чтобы наиболее объективно оценить хирургическую реабилитацию пострадавших в комплекс клинических методов исследования входили:
- динамическое наблюдение за состоянием больного в отдаленные сроки после выписки (6 мес. - 1 год - 2 года - 3 года);
- рентгенологическое исследование при контрольных осмотрах;
- реовазографическое исследование;
- электромиографическое исследование.
Для регистрации реовазограмм использовались биполярные пластинчатые электроды. В качестве регистрирующего устройства для записи реограмм служил отечественный реограф 4-РГ-1. Одновременную запись реовазограмм и электрокардиограмм осуществляли на электрокардиографе ЭЛКАР-4. Согласно рекомендациям В.Я. Золотаревского с соавт. (1970); H.A. Шора (1969); Ю.Г. Фукса с соавт. (1970) и С.Г. Исаева с соавт. (1973), количественный анализ реовазограмм включал следующие показатели:
h] - амплитуда систолической волны. Показатель характеризует величину кровенаполнения периферических сосудов, в основном артерий и артериол; h2 - амплитуда постсистолической волны;
а - продолжительность систолического подъема (длительность анакроты). Показатель характеризует тонус и растяжимость сосудистой стенки; ß - продолжительность постсистолической волны (длительность катакроты). Показатель отражает скорость опорожнения сосудов;
hi/h2 — показатель отражает состояние оттока крови из артерий и артериол в вены и венулы;
a/ß - показатель характеризует тонус сосудистой стенки.