Лечение больных с переломами длинных костей в послеоперационном и постиммобилизационном периодах

• Автор: Ивасюк, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Якутск
• Количество страниц: 98 с. : 36 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ
(обзор литературы)
1.1. Травматизм как социальное явление
1.2. Патофизиологические механизмы последствий травм
1.3. Методы иммобилизации переломов костей конечностей
1.4. Средства и формы лечебной физкультуры
1.5. Комплексный подход к восстановительному лечению больных, перенесших скелетную травму
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Материалы клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.3.1. Методика «Восстановительное лечение больных, перенесших скелетную травму»
2.3.2. Особенности проведения процедур лечебной гимнастики в зависимости от целей и задач подпериодов постиммобилизационного периода
восстановительного лечения
2.3.3. Лечение положением
2.3.4. Механотерапия
2.3.5. Тренажеры

2.3.6. Мануальные методы воздействия
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Контрольная группа
3.2. Основная группа
ГЛАВА IV
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПО МЕТОДИКЕ
«ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ
СКЕЛЕТНУЮ ТРАВМУ»
4.1. Клиническая значимость результатов
4.2. Оценка экономической эффективности предлагаемого способа лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНД АЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Скелетная травма является одной из наиболее частых причин временной нетрудоспособности [5; 6; 104; 203]. Повреждения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождаются значительными функциональными расстройствами, приводящими к длительной нетрудоспособности, а в ряде случаев к стойкой инвалидности [90; 91; 94; 161; 169]. Длительность лечения большинства пострадавших подтверждает актуальность медицинской и социальной проблемы - разработки рациональных методов восстановительного лечения [9; 16; 31; 83; 163]. В виду важности проблемы первое десятилетие XXI века, по инициативе ВОЗ, было провозглашено Декадой костей и суставов («Воне and Joint Decade, 2000-2010»), имеющей целью улучшение качества жизни больных с костно-суставной патологией [48; 203].
В последнее время число травм проірессивно увеличивается [161]. Так, число выбывших, по данным травматологического отделения Краевой клинической больницы X» 2 г. Хабаровска, в 2000 г. составило 1320, в 2002 г. — 1423, в 2004 г. - 1503, в 2007 г. - 1595 человек соответственно. Травме подвергаются чаще всего лица трудоспособного возраста 20-59 лет, так в 2004г. - 1113 (74,1 %), а в 2008 г. уже 1120 чел. (77,51 %). Повреждения конечностей (52,2 % от числа пролеченных), верхних и нижних, составило в 2007 г.: переломы костей нижней конечности - 800 чел. (51,1 % от общего числа пролеченных), верхней конечности - 182 чел. (11,6 % от общего числа пролеченных, при условии, что в составе больницы есть отделение повреждений кисти).
По данным В.Г. Вайнштейна (1964), переломы костей конечностей составляют от 11 — 30 % случаев всех переломов, у пострадавших с политравмой до 75-90 % [6; 22; 28; 152].
Лечение больных с травмами организовано в нашей стране недостаточно эффективно [6; 7]. Несмотря на значительные достижения, проблема сохранения и восстановления функции нервно-мышечного аппарата

При стойком стабильном состоянии, прогрессивном увеличении двигательной нагрузки и объеме движений в суставах пораженной конечности, в течение всего курса лечения величина отека должна прогрессивно снижаться. Снятие показаний больные выполняют самостоятельно. Обязательное требование — измерения выполнять строго на одних и тех же уровнях. Полученные результаты заносились в карточку учета степени физической нагрузки (рацпредложение № 2338 от 05.05.2004 г., выдано ГОУ ВПО «ДВГМУ»),
В ходе исследования была проведена статистическая обработка показателей легометрии, полученных в процессе лечения. Для определения динамики регрессии избыточного объема (отека) после лечения применяется процент регрессии избыточного объема (ПРИО) [100]. Учитывались данные, предоставленные 80 больными. С целью сравнительного анализа, плечевой и тазобедренный суставы определены как проксимальный сустав, локтевой и коленный - срединный сустав, лучезапястный и голеностопный - дистальный сустав конечности, плечо и бедро как проксимальный сегмент конечности, предплечье и голень — дистальный сегмент конечности.
Измерения производились в сравнении с показателями здоровой одноименной конечности, динамика показателей отражалась в положительном или отрицательном приросте объема и вычислялась по формуле:
(Опд — Оз) - ГОпп — Оз)
ПРИО = -— —-— X 100%

Где:
1) Опд - объем на стороне повреждения до начала лечения в см;
2) Опп - объем на стороне повреждения после лечения в см;
3) Оз - объем на здоровой соименной стороне в см;
4) ПРИО 2-е 10 дн - процент регрессии избыточного объема в течение первых двух циклов лечения;
5) ПРИО 4-е 10 дн - процент регрессии избыточного объема в течение четырех циклов лечения.