Совершенствование лечения больных с термическими ожогами

• Автор: Зинатуллин, Радик Медыхатович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 116 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о лечении больных с термическими ожогами.

1.2 Ожоговая аутоинтоксикация, оценка ее выраженности, пути

коррекции ^

1.3 Аутогемотрансфузия в хирургии и комбустиологии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика обследованного контингента больных

2.2 Клинические методы исследования
2.3 Методы лабораторных исследований
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Подготовка к аутодермопластике после проведения некрэктомий, остеонекрэктомий у больных с глубокими ожогами
3.1.1 Способ некротомии при глубоких и пограничных ожогах
3.1.2 Некротомия при термических ожогах с синдромом длительного сдавления
3.1.3 Инструмент для проведения некротомии
3.2. Лечение ожогов с поражением костей
3.2.1 Лечение термических повреждений свода черепа
3.2.2 Лечение больных с глубокими ожогами с повреждениями костей верхних и нижних конечностей
3.3 Способ аутодермопластики расщепленными, перфорированным; аутодермотрансплататами при ожогах
3.4 Расчет объема инфузионной терапии в различные периоды ожоговой болезни
3.5. Аутогемотрансфузия с плазмаферезом при проведении аутодермопластики у ожоговых больных
3.5.1. Динамика индикаторов воспалительного процесса в группах по

«разреженным» массивам данных
3.5.2. Динамика индикаторов воспалительного процесса по «сплошным» (последовательно полученным) массивам данных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ АИК - аппарат искусственного кровообращения АКТГ - адренокортикотропный гормон АЛТ - аланинаминотрансферазы ACT - аспартатаминотрансферазы
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИТП - индекс тяжести поражения
СПОН — синдром полиорганной недостаточности
СЭИ — синдром эндогенной интоксикации
ОЦК - объем циркулирующей крови
ОПН - острая почечная недостаточность
ОНГ — острая нормоволемическая гемоделюция
СДС — синдром длительного сдавления
СМ - средние молеклы
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ЦП - цветной показатель
ЭФ - эритроцитоферез
EOS - процентное и абсолютное содержание средних клеток НЪ - гемоглобин Ht - гематокрит
LYM - процентное и абсолютное содержание лимфоцитов MCV - количество среднего объема эритроцитов
МСН, МСНС- среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците
PLT - содержание тромбоцитов
RBC - эритроциты
WBC - количества лейкоцитов

2.2. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
У всех больных выполнено комплексное клиническое и лабораторное исследование, включающее общий анализ крови в предоперационном и послеоперационном периоде (на первые, вторые, десятые сутки). Ожоги оценивались в процентах площади поверхности тела, площадь донорских ран оценивалась в см2. О приживлении аутодермотрансплантата оценивали визуально. Объем аутогемотрансфузии с плазмоферезом проводился в основной группе в зависимости от состояния больного, тяжести операции, площади донорских ран, в группе сравнения аутогемотрансфузия с плазмоферезорм не проводилась, для компенсации кровопотери проводили гемотрансфузии.
В настоящее время в РФ используются две классификации ожогов основанных по глубине поражений.
Основная классификация ожогов согласно Международной классификации болезней X - го пересмотра (1996г.) 3-х степенная. Ожоги I -II степень - поверхностные ожоги с поражением эпидермиса и дермы не требующие хирургического лечения и III степень - глубокие ожоги, при которых происходит утрата всех слоев кожи и поражение в глубже лежащих тканей, требующие хирургического лечения [8,73,114].
Одновременно с классификацией по МКБ - X- го пересмотра существует классификация, принятая на XXVII съезде хирургов 1960 г., которая включает четыре степени: I степень — эритема и отек кожи, II степень -пузыри с серозным содержимом с гиперемией и отечностью кожи, ША степень - некроз эпидермиса с сохранением дереватов кожи. Ожоги I — II — ША степени поверхностные, эпителизация ран происходит самостоятельно на 3 — 30 сутки при адекватном лечении.
При ожогах ШБ степени происходит полный некроз эпидермиса с образованием первичного струпа. Ожоги IV степень - полный некроз эпидермиса, с поражением нижележащих тканей. После удаления или