Криохирургия опухолей костей кисти

• Автор: Домовитов, Степан Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 77 с. : 43 ил.

ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Классификация и распространенность опухолей костей кисти
1.2 Диагностика и клинико-рентгенологическая семиотика опухолей костей кисти
1.3 Лечение опухолей костей кисти

1.4 Криодеструкция как адъювантный метод лечения в ортопедической онкологии кисти
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методика исследования опухолей костей кисти
2.2 Методика экспериментальных исследований
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Режимы инсталляционной криодеструкции в эксперименте на кроликах
3.2 Результаты ауто- и аллопластики резекционных дефектов после криовоздействия
Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1 Клинико-рентгенологическая диагностика опухолей костей
4.2 Криохирургия опухолей костей кисти
4.3 Отдаленные результаты лечения
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1 Обсуждение клинических данных

5.2 Практическая значимость результатов экспериментов
на животных в ортопедической онкологии кисти
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Опухоли костей кисти стоят на отдельном месте во всей ортопедической онкологии, так как имеется множество аспектов, влияющих на выбор тактики лечения данной патологии. По данным разных авторов (Менжинская Г.В., 1965; Садыхов А.Г., 1970; Баулина Е.Н., 1975; Корж A.A., 1975; Серб С.К., 2007), новообразования костей кисти составляют всего от 2% до 14% числа всех патологических процессов кисти. Наиболее часто встречающимися новообразованиями являются энхондромы, остеохондромы, гигантоклеточная опухоль, аневризмальная и эпидермальная костные кисты, хондросаркомы (Mangini U., 1967; O'Connor M.I., Bancroft L.W., 2004).
Прежде всего, актуальность данной проблемы обусловлена высокими функциональными, анатомическими и косметическими требования к кисти и лучезапястному суставу. Исход лечения имеет первостепенное значение для последующего качества жизни больного в повседневной и, особенно, в профессиональной деятельности.
Главным и основным методом лечения опухолей костей кисти является хирургический. Поэтому в определенных случаях, когда новообразования имеют значительный объем поражения, это приводит к возникновению обширных дефектов тканей при радикальном хирургическом вмешательстве и требуется высокая квалификация хирурга для проведения одновременно реконструктивной операции на данном сегменте. Подобные объемные вмешательства, как лучевая ампутация кисти, ухудшают функцию, вызывают косметические дефекты и почти на треть снижают силу кисти (Bogumill G.P., Sullivan D.J., Baker G.I., 1975; Puhaindran M.E., Healey J.H., Athanasian E.A., 2010). В связи с этим, актуальным является выбор адъювантных методов лечения, сочетающихся с хирургическим вмешательством и позволяющим без потери радикальности последнего уменьшить объем его инвазивности.

Таблица
Криохирургическое лечение гигантоклеточной опухоли костей кисти
Источник Число наблю- дений Кюретаж Резекция или ампутация Криохирургия Доля реци- дивов
Число наблю- дений Число реци- дивов Число наблю- дений Число реци- дивов Число наблю- дений Число реци- дивов
Marcove et al (1978) 1 “ - - - 1 0 0%
Averill et al (1980) 28 15 13 7 3 - - 90%
Wold et al (1984) 34 29 20 9 1 - - 75%
Patel et al (1987) 5 3 2 2 0 - - 40%
Meals et al (1989) 1 - - - “ 1 0 0 %
Athanasian et al (1997) 14 14 11 14 5 - - 79%
Wittig et al (2001) 3 - - - - 3 0 0%
Ozalp T et al (2007) 5 4 4 1 0 - - 80%
Всего 61 46 (75%) 32 9 (28%) 5 0 (0%)
По наблюдениям Демичева Н.П. (1985), одним из осложнений после внутриочаговой резекции кости является гнойно-воспалительный процесс в связи с тем, что после локального криовоздействия Холодовой стаз сменяется дилятацией внутрикостных сосудов, кровотечение усиливается и приводит к