Декомпресионно-дренирующие операции при лечении гонартроза у пациентов пожилого возраста с сопутствующей артериальной гипертензией

• Автор: Бирюкова, Марина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 117 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1 Клинико-теоретические аспекты деформирующего остеоартроза (обзор отечественной и зарубежной литературы)
1.1. Частота и распространенность гонартроза в сочетании с артериальной гипертензией

1.2. Вопросы этиопатогенеза заболевания

1.3. Взгляды на лечение гонартроза у пациентов пожилого возраста, имеющих сопутствующую артериальную гипертензию
1.4. Системы оценки состояния здоровья и эффективности лечения пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов

Глава 2 Характеристика больных с гонартрозом, имеющих

сердечнососудистые заболевания, поступивших на лечение и методы исследованиия.

2.1. Основные статистические данные

2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические признаки гонартроза с показателями артериальной гипертензии
2.2.2. Рентгенологические признаки гонартроза
2.2.3. Ультразвуковое исследование коленных суставов
2.2.4. Показатели интегральной реографии тела
2.2.5. Исследования внутрикостного давления
2.3. Методика индексной оценки патологии и эффективности лечения
2.4. Альго-функциональный индекс и его клиническое значение
2.5. Техническое обеспечение лечения гонартроза
2.6. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3 Лечение больных старшей возрастной группы с гонартрозом методом
тотальной субхондральной туннелизации суставных отделов коленного сустава
3.1. Каткая клинико-рентгенологическая характеристика больных с гонартрозом без нарушения биомеханической оси конечности
3.2. Показания к применению методики
3.2.1. Предоперационное обследование и подготовка больных
3.2.2. Техническое исполнение методики тотальной туннелизации суставных отделов коленного сустава
3.2.3. Послеоперационное течение заболевания
3.3. Ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения
3.4. Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения
3.5. Оценка показателей интегральной реографии тела
3.6. Альго-функциональный индекс у больных с гонартрозом

Глава 4 Лечение больных старшей возрастной группы с гонартрозом методом надбугорковой остеотомии большеберцовой кости с туннелизацией суставного отдела бедра
4.1. Краткая клинико-рентгенологическая характеристика больных
гонартрозом с нарушением биомеханической оси конечности
4.2. Показания к применению методики
4.2.1. Техническое исполнение методики надбугорковой остеотомии большеберцовой кости с туннелизацией мыщелков бедра и
надколенника
4.2.2. Послеоперационное течение заболевания
4.3. Ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения
4.4. Отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения
4.5. Оценка показателей интегральной реографии тела
4.6. Альго-функциональный индекс у больных с гонартрозом
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Приложение 1. Сокращения и обозначения
Приложение 2. Сводные данные больных с гонартрозом
ВВЕДЕНИЕ

Гонартроз представляет серьезную медико-биологическую и социально-экономическую проблему, и занимает первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы лиц пожилого и старческого возраста. По данным литературы около 30% обращающихся за медицинской помощью составляют люди в возрасте старше 60 лет [40]. Заболевание относится к группе хронически текущих дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательной системы, приводящих к резкому снижению качества жизни, когда имеется сопутствующая соматическая патология [15, 123].
По данным Н. А. Хитрова, В. В. Цурко [123, 131] ишемическая болезнь сердца отмечена у 87,4%, артериальная гипертензия (АГ) у 44,6 %, сахарный диабет - 4,0%, ожирение и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в 1,1% случаев. Снижение резервных, адаптационных возможностей организма пожилых людей, изменение его реактивности, определяют возрастные отличия в течении ряда заболеваний.
Важным признаком является множественность соматической патологии, выявленной у пожилых пациентов с гонартрозом при обследовании [123]. Это определяет трудность диагностики конкретных нозологических форм и осложняет терапию гонартроза, так как переносимость лекарственных препаратов и лечебных мероприятий снижена в связи с возрастными изменениями жизненно важных органов. Так, по данным Г. П. Котельникова (1995), 3 и более хронических заболеваний у лиц пожилого возраста выявлено в 53%, а у больных старческого возраста - в 92% случаях [103]. В настоящее время развитие дегенеративно-дистрофических процессов при гонартрозе исследователи [30, 76, 108, 118] связывают с расстройством микроциркуляции в суставных концах коленного сустава. При этом тяжесть патологического процесса пропорциональна степени нарушения кровообращения с увеличением внутрикостного давления. Одним из основных механизмов в

При исследовании амплитуды движений в коленных суставах у 4 пациентов функция сустава была в полном объеме. У 62 пациентов (77,5 %) ограничение амплитуды движений было в пределах функциональных требований (ограничение менее 50 %). Резкое ограничение функции коленного сустава отмечено у 14 пациентов (17,5 %), амплитуда движений ограничивала функциональные требования (ограничение более 50 %).
Хронический синовит, проявляющийся сглаженностью контуров коленного сустава, отмечали в большинстве случаев при субкомпенсированной и декомпенсированной стадии гонартроза.
Клинический материал исследования до лечения у 80 больных (95 суставов) был систематизирован по стадиям заболевания в соответствии с классификацией, разработанной в клинике Центра [64] (табл.З).
Таблица
Характеристика клинической семиотики при гонартрозе (13=80)
Стадия гонартроза Болевой синдром Нестабильность сустава Функция сустава
Первая (компенси- рованная) п=6(7) Отсутствует п=4(4), непостоянный п=2(3) без лекарственной зависимости. Ортопедическая Разгрузка не нужна Отсутствует П=6(7) Полная (п=4), Частичная в пределах функциональных требований (п=3),
Вторая (субкомпенси- рованная) п=39(44) Непостоянный П=16(20), постоянный п=23(24) с относительной лекарственной зависимостью. Периодическое использование трости при длительной ходьбе Компенсированная (в пределах 1°-2°) п=33(38) (в пределах 3°5°) п=6(8) Частичная в пределах функциональных требований п=34(37), ограничение менее 50% п=5(7)
Третья (декомпенси- рованная) п=35(44) Постоянный в покое п=7(14) и нагрузке П=28(30). Выраженная лекарственная зависимость. Необходима постоянная ортопедическая разгрузка (костыли) Выраженная (свыше 6°) п=18(25), свыше 10° п=17(19), нарушение биомеханической нагрузки. Требуется ортопедическая коррекция Резко нарушена п=8(12), ограничение амплитуды движений менее 50 % п=27(32).
*- в скобках количество суставов