Прогнозирование развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава

• Автор: Елфимов, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 303 с. : 46 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1.1. Гетеротопическая оссификация (ГО)

(определение, частота развития, факторы риска)

1.2. Этиопатогенетические аспекты развития

гетеротопической оссификации

1.3. Классификации гетеротопической оссификации

1.4. Клинические проявления гетеротопической оссификации

1.5. Инструментально-лабораторные методы диагностики гетеротопической оссификации

1.6. Профилактика и лечение больных с гетеротопической оссификацией
1.7. Клинико-патогенетические аспекты развития остеоартроза
1.8. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем и общая характеристика клинического материала
2.1.1. Техника хирургического вмешательства
(тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭПТБС)) у пациентов ретроспективной и проспективной групп исследования
2.1.2. Анализ больных после ЭПТБС (по материалам ретроспективного и проспективного исследований)
2.2. Резюме
2.3. Методы исследования
2.3.1. Клинический метод
2.3.2. Метод лучевой диагностики
2.3.3. Лабораторный метод (гематологический, биохимический, иммунологический, гемостезиологический)
2.3.4. Морфологический метод
2.3.5. Физиологический метод
2.3.6. Метод компьютерной стабилографии
2.3.7. Статистический метод
2.4. Резюме
Глава 3. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
3.1. Характеристика групп с учетом нозологических форм заболеваний, анамнестических данных, сопутствующей патологии и ее частоты
3.2. Характеристика групп с учетом клинических особенностей
3.2.1. Особенности оперативного вмешательства у больных
1 и 3 групп

3.2.2. Сравнительная оценка периоперационного периода у пациентов
1 и 3 групп
3.2.3. Особенности оперативного вмешательства у пациентов
2 и 4 групп
3.2.4. Сравнительная оценка периоперационного периода у пациентов 2 и 4 групп
3.2.5. Продолжительность госпитального периода пациентов
1, 2, 3, 4 групп
3.2.6. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов проспективных групп исследования (2 и 4) на дооперационном этапе
(по шкале Harris)
3.3. Распределение пациентов с ГО после ЭПТБС по рентгенологическим классификациям (по материалам ретроспективного исследования)
3.4. Морфо-рентгенологическая оценка ГО у пациентов после ЭПТБС (по материалам ретроспективного исследования)
3.5. Динамика лабораторных показателей у больных проспективных и ретроспективных групп исследований
3.5.1. Динамика показателей периферической крови у пациентов
с ГО и без нее (по материалам ретроспективного и проспективного
исследований)
3.5.2 Динамика иммунологических показателей у пациентов 2 и 4 групп
3.5.3. Динамика биохимических показателей крови у пациентов проспективной (2 и 4) и ретроспективной групп исследований (1 и 3).
3.5.4. Динамика показателей гемостаза у пациентов ретроспективной (1 и 3) и проспективной (2 и 4) групп исследований
3.6. Факторы риска развития ГО и способы ее математического прогнозирования
3.7. Особенности микроциркуляции сосудистого русла в отдаленные сроки после ЭПТБС, осложненного развитием ГО
3.7.1. Сравнение данных МКЦ крови у больных после одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава
3.8. Морфологическое исследование интраоперационного материал а..
3.9. Особенности активности остеотропных цитокинов и ИЛ-1р в интраоперационном материале пациентов 2 и 4 групп
3.10. Резюме
Глава 4, ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
4.1. Диспансеризация больных с заболеваниями тазобедренного сустава, нуждающихся в эндопротезировании
4.1.1. Система профилактики развития гетеротопической оссификации у пациентов с заболеваниями тазобедренного сустава, подлежащих эндопротезированию
4.1.2. Система этапного прогнозирования у пациентов
с заболеваниями тазобедренных суставов, которым планировалось проведение ЭПТБС
4.2. Характеристика пациентов группы риска развития ГО (5 группа), получивших профилактическое лечение, с учетом нозологических форм заболеваний, анамнестических данных, сопутствующей патологии и ее частоты
4.2.1. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 5 группы на дооперационном этапе (по шкале Harris)
4.3. Сравнительный анализ факторов травматичности пациентов 5 группы и больных, не получивших профилактическое лечение (проспективное исследование)
4.3.1. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов проспективных групп исследования (2 и 4) в течение одного года и в отдаленный период после ЭПТБС (по шкале Harris)
4.3.2. Клинико-функциональная оценка состояния пациентов 5 группы через 3 месяца после эндопротезирования (по шкале Harris)
4.3.3. Анализ клинико-функционального состояния пациентов 5 группы и больных, не получивших профилактическое лечение (2 и 4 группы) в течение одного года после ЭПТБС
(по шкале Harris)
4.3.4. Сравнительная характеристика частоты развития ГО у пациентов 5 группы и у больных, не получивших профилактическое лечение
4.4. Распределение пациентов с ГО (2 и 5 группы) по рентгенологическим классификациям
4.4.1. Морфо-рентгенологическая оценка ГО у больных 2 и 5 групп..
4.5. Результаты стабилографического исследования больных и их обсуждение
4.5.1. Результаты стабилографического исследования больных по данным теста Ромберга
4.5.2. Результаты стабилографического исследования больных
(по данным теста со ступенчатым воздействием)
4.5.3. Результаты стабилографического исследования больных
(по данным теста «Треугольник»)
4.5.4. Сравнение результатов стабилографических исследований пациентов (с применением дискриминантного анализа)
4.6. Социальная эффективность внедрения системы профилактики и лечебно-диагностического алгоритма у больных с заболеваниями тазобедренного сустава до и после эндопротезирования
4.7. Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ (1-25)
На рисунке 7 представлено распределение пациентов по полу.
1Ш мужской пол ш женский ПОЛ I
Рис. 7. Распределение больных 5 группы по полу
Основную часть группы составляли мужчины (89,5 %).
Распределение больных 5 группы по полу и возрасту представлено в таблице 5.
Таблица
Распределение пациентов 5 группы по полу и возрасту
Показатель Группа 5 (п=19)
Мужской пол 17 (89,5 %); 95 % ДИ: 66,86 %-98,7 %
Женский пол 2 (10,5 %); 95 % ДИ: 1,3 %—33,14 %
Возраст М±ш: 46,1+2,64; 95 % ДИ: 40,6-51,
Примечание: п - количество пациентов; М - выборочное среднее значение параметра; ш - стандартная ошибка среднего; 95 % ДИ - девяностопятипроцентный доверительный интервал.
Большую часть 5 группы составляли мужчины.
2.2. Резюме
Для выполнения исследования были сформированы группы пациентов после операции эндопротезирования. Основным межгрупповым различием было наличие или отсутствие ГО. В ходе исследований установлено, что пациенты 1 и 3 групп не отличались по полу (р>0,05), но были достоверно различны по возрасту (р<0,05). Межгрупповых отличий у больных 2 и 4 групп не выявлено (р>0,05). Пациенты с ГО (1 и 2 группы) достоверно различались по возрасту с больными без осложнения (3 и 4 группы) (р<0,05).