Чрескожная пукционная микродискэктомия механическим декомпрессором в лечении остеохондроза позвоночника

• Автор: Михайлов, Дмитрий Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 36 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА,

ОСЛОЖНЕННЫМ ГРЫЖЕОБРАЗОВАНИЕМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. История проблемы остеохондроза позвоночника

1.2. Анатомия позвоночно-двигательного сегмента (ГІДС)

1.3. Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника

1.4. Клинические проявления поясничного остеохондроза

1.5. История операций на позвоночнике
1.6. Мегоды хирургического лечения осгеохондроза
1.6.1. Стандартные операции задним доступом
1.6.2. Передние стабилизирующие и декомпрессивно-сгабилизирующие операции
1.6.3. Малоинвазивные хирургические вмешательства
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений
2.2. Анамнестические данные
2.3. Вертеброневрологическое исследование больных
2.4. Инструментальные методы обследования больных
2.4.1. Рентгенологические методы исследования
2.4.2. Электронейромиография
2.6. Описание методики микродискэктомия
механическим декомпрессором

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.0. Оценка эффективности лечения
3.1. Оценка клинического состояния больных
3.1.2 Оценка ближайших результатов лечения
3.1.3. Оценка среднесрочных результатов лечения
через 6 и 12 месяцев
3.2. Динамика дополнительных методов исследования
3.3. Реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде
3.4. Осложнения и неудачи луякционной нуклеотомии
3.5. Показания и противопоказания к пункционной
механической декомпрессии
3.6. Алгоритм лечения больных с остеохондрозом
позвоночника с использованием механического декомпрессора
3.7. Способ пункционной чрескожной микродискэктомии
на уровне Г5-Б1 механическим декомпрессором
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ШОВНС - шкала оценки вертеброневрологической симптоматики
МРТ - магнитно-резонансная томография
ЭНМГ - элекгронейромиография
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
VAS - визуально аналоговая шкала

В 40-х годах XX столетия в оперативном лечении поясничных остеохондрозов наметилась тенденция к объединению ортопедического и нейрохирургического подходов. Появились комбинированные ортопедо-нейрохи-рургические операции. Основу этого направлениячсоставило более осмысленное понимание монопатогенетической сущности остеохондроза, того факта, что и ишиас, и люмбалгия имеют одну и туже спондилогенную природу.
V. Dandy (1942, 1943, 1944) предложил после обычного удаления грыжи производить выскабливание всего диска. Такой способ хирургического лечения был широко распространен до тех пор, пока не проявились его отрицательные последствия (Falconer, George, Begg,1948; Hirsch, 1958; Bertrand, Giroux, 1958). После удаления грыжи диска производили задний спондилодез аутокостью на уровне пораженного позвоночного двигательного сегмента. Данный вид операций широко применялся многими авторами (Farrelia, Maccraehen, 1941; Barr, 1947; Stendler, 1947; Sicard, 1949; Herbert, 1949; Svaar, 1955; Jaslow, 1946; Cloward, 1953). Применявшаяся открытая дискэктомия путем ламинэктомии была самым оптимальным и удобным способом хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков. Однако данный вид оперативных вмешательств сопровождался большим количеством отрицательных результатов в последствии. В отдалённом периоде, оперированный-сегмент позвоночника подвергался изменениям, приводившим его к нестабильности и смещению позвонка. Нередко наблюдались рецидивы, но чаще, отмечались тяжелые остаточные люмбалгии (Goinard, 1956). После ламинэктомии и открытой дискэктомии, кроме нестабильности в ПДС, в мышечно-связочном аппарате образуются грубые рубцы. Формируется фиброз мышц, послеоперационный арахноидит, сдавление и деформация корешков и дурального мешка. При анализе результатов операций в отдаленном периоде выявляется от 28% до 53% неудовлетворительных. Некоторые авторы отмечают, что через 6-12 месяцев после ламинэктомии в поясничной области появляются ланцетирующие боли с иррадиацией в ногу в зоне иннервации L4, L5 и S1 ко-