Диагностика и хирургическое лечение деструктивно-дистрофических заболеваний стопы

• Автор: Гутов, Сергей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 161 с. : 99 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Цель исследования

Задачи исследования:

Научная новизна исследования

Практическая значимость

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ

ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И

СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА

2Л. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЕ ФОРМЫ СТРУКТУРНО ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ СТОП ПРИ ДЕСТРУКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
3.1 .Клинические проявления
3.2. Ошибки и осложнения после традиционных методов реконструкции переднего отдела стопы
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СТАТИЧЕСКИХ И ДИНАМИЧЕСКИХ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ В НОРМЕ И ПРИ ДЕСТРУКТИВНОДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СТОП
ГЛАВА 5. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТОПЫ ПРИ ЕЕ РАСПЛАСТАННОСТИ
ГЛАВА 6. ДОКТРИНА. ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДЕСТРУКТИВНО-
ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕРЕДНЕГО
ОТДЕЛА СТОПЫ
Глава 6Л. Создание баланса силовых напряжений переднего
отдела стопы на основе миотенопластической технологии
Глава 6.2. Реконструкция переднего отдела стопы при
декомпенсированных формах
Глава 6.3. Способ хирургического лечения молоткообразной
деформации II-V пальцев стопы
ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ НА ОСНОВЕ ОРИГИНАЛЬНОЙ ДОКТРИНЫ
7.1. Результаты хирургического лечения больных
7.2. Факторы прогноза у больных с деструктивнодистрофическими заболеваниями переднего отдела стопы
7.3. Ошибки и осложнения хирургического лечения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

ВВЕДЕНИЕ
Деструктивно — дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата занимают особое место в структуре заболеваемости взрослого населения не только в связи с нарушениями стереотипов ходьбы, но и в связи с развитием ряда тяжелых осложнений, представляющих реальную угрозу жизни больного и требующих оперативного вмешательства, которое зачастую становится безальтернативным методом лечения (Ахтямов И.Ф., 2010; Атманский И.А., 2008; Голубев В.Г., 2009; Загородний Н.В., 2010; Зоря В.И., 2009; Котельников Г.П., 2010; Миронов С.П., 2008; Самодай В.Д., 2009; Тихилов.Р.М., 2009; Шевцов В.И., 2009). Подобные поражения стопы, не смотря на наибольшую распространенность, не несут фатальных последствий. Однако, прогрессирующая деформация стопы, грубо изменяет кинематические реакции уже на ранних стадиях болезни. Палитра двигательных стереотипов на сегментарном и системном уровне неуклонно обретает патологическую тональность и ограничивает индивида в его функциональной свободе (Егоров М.Ф., 2003; Карданов A.A., 2010; Coughlin M.J., et al., 2002; Crevoisier X., etal., 2001).
Поражения отдельных сегментов скелета нарушают кинематические реакции не только конечностей или тазового пояса, но и локомоторных реакций в целом, подавляя механизмы социальной адаптации, биологические функции, усугубляют течение большинства заболеваний, декомпенсируют многие процессы, влияют не только на качество жизни, но и на ее продолжительность (Котельников Г.П., 2005; Минасов Б.Ш., 1999; Шапиро К.И., 1999; Шевцов В.И., 2008). В связи с этим особое значение обретает диагностика и лечение пациентов с этой патологией.
На сегодняшний день в литературе существует основные теории возникновения- деформации стоп: ношение специфической обуви
(вестиментарная теория), диспластическая, биомеханическая (функциональной недостаточности связочно-мышечного аппарата нижних

Попытки ученых выделить отдельные анатомические факторы, влияющие или способствующие возникновению вальгусной деформации до сих пор не увенчались успехом.
Kelikian Н. (1965), Morton D.S. (1928) в своих работах обращали внимание на то, что уже к концу 19 века развитие медицинской науки позволило взглянуть на проблемы деформаций стоп. Огромный вклад в разработку теоретического и практического учения о стопе внесли русские исследователи.
Существуют три группы мягкотканых операций первого плюснефалангового сустава: операция МакБрайда, Сильвера (Шеде) и Хиса. На сегодняшний день изолированная операция Шеде может быть использована только как паллиативная операция при интенсивных жалобах пожилых пациентов на бурсит, боль, невозможность ношения обуви.
J.M. Hiss в 1931 году описал вальгусную деформацию первого луча как дисбаланс между мышцами антогонистами. Им была разработана операция, состоявшая из резекции экзостоза, тенотомии М. adductor hallucis, капсулотомии, и транспозиции сухожилия М. abductor hallucis дорзальнее первой плюсневой, кости, и факультативном удалении латеральной сесамовидной кости.
E.D. MacBride в 1928 году предложил выполнять резекцию экзостоза, формировать поперечный канал в головке плюсневой кости и проводить мобилизованное сухожилие M.adductor hallucis в подготовленный канал. Латеральную сесамовидную кость предлагалось удалять или разрушать. Наиболее распространенным осложнением данной техники является ятрогенное варусное отклонение первого пальца.
Оперативное вмешательство по методу McBride проводится в облас ти I межплюсневого промежутка, и заключается в следующих этапах: мобилизация сухожильно-мышечного комплекса отводящей мышцы 1 пальца, иссечение латеральной сесамовидной кости, подшивание отводящей