Способ оптимального хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицы

• Автор: Федорищев, Алексей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 73 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы:
1.1. Анатомо-физиологические особенности акромиально-ключичного сочленения в норме и при повреждениях
1.2. Классификации вывихов акромиального конца ключицы
1.3. Способы лечения вывиха акромиального конца ключицы
Глава 2. Объект и методы исследования:
2.1. Общая характеристика наблюдаемых больных
2.2. Клинические методы обследования пациентов
2.3. Рентгенологические методы обследования пациентов
2.4. Статистическая обработка материалов
2.5. Общая характеристика клинической картины у больных с вывихом
акромиального конца ключицы
Глава 3. Предлагаемый способ оперативного лечения больных с вывихом акромиального конца ключицы:
3.1. Дифференцированный подход к выбору способа оперативного лечения
3.2. Показания и противопоказания к оперативному лечению
3.3. Новый способ оперативного лечения травматического вывиха акромиального конца ключицы
3.4. Реабилитация пациентов в послеоперационном периоде
Глава 4. Анализ возможных ошибок при хирургическом лечении. Оценка отдаленных результатов восстановительного лечения:
4.1. Ошибки и осложнения
4.2. Отдаленные результаты лечения
Заключение
Выводы

Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Количество повреждений акромиально-ключичного сочленения, согласно прогнозам ВОЗ, будет расти с увеличением интенсивности жизни и увеличением энергоемкости травм у трудоспособного контингента населения.
Одной из проблем, стоящих перед травматологами-ортопедами, являются повреждения акромиально-ключичного сочленения, частота которых составляет от 1,5% до 26% от всех вывихов (Фриландер М.О., 1954; Зулкарнеев P.A., 1984).
Часто такими пациентами занимаются и общие хирурги в ЦРБ, считая операцию по устранению вывиха акромиального конца ключицы легковыполнимой.
При травме акромиально-ключичного сочленения может повреждаться не только капсульно-связочный аппарат, но и мышцы плечевого пояса, а также ветви плечевого сплетения, что существенно снижает функцию верхней конечности. Характерны жалобы на боль в области плечевого сустава. При осмотре отмечают ступенеобразную деформацию надплечья - при надавливании на акромиальный конец ключицы она устраняется, но затем, если давление прекращается, вновь появляется симптом «клавиши». Движения верхней конечностью ограничены и болезненны. Нелеченный вывих ключицы приводит к ограничению движений в плечевом суставе, снижению их точности, болевому синдрому, косметическому дефекту.
Оптимизацией методов лечения данной патологии занимается множество исследователей. Большинство специалистов отказались от так называемого функционального лечения вывихов акромиального конца ключицы II-III степени по Tossy [156, 78, 32, 37, 40], при котором деформация не устраняется, а все усилия направлены на восстановление функции конечности. Они указывают на весьма серьезные недостатки консервативного метода и

без поддерживающих анатомических костно-хрящевых образований, что при травмах облегчает вывих дистального конца ключицы.
Стабилизирующими анатомическими образованиями являются пассивные стабилизаторы: капсула, акромиально-ключичная и ключичноклювовидная связки. Ведущее значение в процессе стабилизации имеет клювовидно-ключичная связка, имеющая форму буквы V и состоящая из двух связок - трапециевидной и конической.
Решающим моментом для восстановления стабильности в акромиально-ключичном суставе является вправление ключицы и создание относительной неподвижности на время, необходимое для срастания разорванных связок.
Консервативные способы лечения не обеспечивают стабильности ключицы на время, необходимое для срастания связок, а применяемые для фиксации устройства и повязки, обременительны для пациентов, вызывают нарушение кровообращения, вплоть до образования пролежней.
Трансартикулярная фиксация сустава спицами или другими металлическими фиксаторами разрушает суставные поверхности, что приводит к развитию артроза.
В предложенных способах пластики связок акромиально-ключичного сочленения используемые трансплантаты (нити, ленты и т.д.) проходят через тоннели, сформированные в ключице, что уменьшает ее прочность. В некоторых способах таких тоннелей бывает несколько.
На сегодняшний день наилучшими пластическим материалом для восстановления связок акромиально-ключичного сочленения признана лавсановая лента. Новые нерассасывающиеся материалы типа полиэстерола также могут быть использованы для пластики связок при вывихах ключицы. Ни один из существующих методов лавсанопластики не лишен недостатков. Лента может прорезывать костные образования с развитием рецидива деформации, возможны инфекционные осложнения, а также необходима дополнительная иммобилизация плечевого сустава.