ПРИНЦИПЫ И ОСОБЕННОСТИ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: wСОЛОД, ЭДУАРД ИВАНОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 73 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОЧНОСТНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК МОДЕЛЕЙ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
4.1 ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
4.2 ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
4.3 ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗОВ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
4.4 ПЕРЕЛОМЫ ОБЛАСТИ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
4.5 ОКОЛОСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
4.6 ПЕРЕЛОМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО - Arbeitsgemeinschaft für Osteosyntesefragen (рабочая группа по вопросам остеосинтеза, известная в англоязычных странах под названием Ассоциации по исследованию внутренней фиксации - Association the Stady of Internal Fixation-ASIF).
DHS - Dynamic Hip Screw (динамический бедренный винт).
DCS - Dynamic Condylar Screw (динамический мыщелковый винт).
PFN — Proximal Femoral Nail ( проксимальный бедренный стержень)
LCP - locking compression plate ( блокируемая компрессионная пластина)
LISS- Less Invasive Stabilization System-( малоинвазивная стабилизирующая система)
ISS - Injury Serverity Score ( шкала тяжести травмы)
МПК-минеральная плотность кости.
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ЦРБ - центральная районная больница
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.
УЗИ - ультразвуковое исследование КТ - компьютерная томография ЭОП-электронно-оптический преобразователь.

ВВЕДЕНИЕ
В течение последних десятилетий основными принципами внутреннего остеосинтеза являлись идеальная анатомическая репозиция и абсолютная' стабильная фиксация костных отломков. Основной задачей считалось прочное соединение отломков, как биологически обоснованное требование к заживлению кости (Анкин Л.Н.1986).
Накопленный опыт внутренней фиксации и анализ результатов в последнее время привел многих исследователей к пересмотру ранее принятых принципов. По мнению многих авторов, наиболее важной перспективой для улучшения результатов лечения, является сохранение кровоснабжения фрагментов кости и мягких тканей. Это основное условие для оптимальной регенерации костной ткани, так как только отломки живой кости могут срастись при наличии микроподвижности, которая в свою очередь является биологической предпосылкой для наступления кальцификации (Барабаш А.П., Соломин Л.Н.1992, Анкин Л.Н.1998, МагяЬ 011.1998; Реггеп ЭМ. 2002).
Общеизвестным и прекрасно зарекомендовавшим себя способом является внеочаговый остеосинтез переломов аппаратами наружной фиксации, при котором сохраняется кровоснабжение отломков и соблюдается минимальная травматичность. Способы внеочагового остеосинтеза аппаратами наружной фиксации сохраняют биологические возможности поврежденного сегмента.
Принцип натяжения спиц в аппарате обеспечивает стабильную фиксацию без дополнительной травмы костной ткани. (Илизаров Г.А.1986; Оганесян О.В.2004). Однако применение внешних фиксаторов сопряжено с рядом недостатков: контрактуры в смежных суставах, атрофия и фиброзное перерождение мышц, воспалительные процессы вокруг спиц и стержней.

применения ибупрофена) каскад процессов консолидации перелома. Флюороквинолон из семейства антибиотиков осложняет регенерацию костной ткани, хотя и эффективен в борьбе с сопутствующей инфекцией.
Принципы оперативного лечения переломов.
Представители консервативного направления (Каплан A.B., Ключевский В.В. и др.) предпочитают всех больных с переломами лечить путем закрытой репозиции и иммобилизацией различными повязками. Другая группа специалистов предпочитает открытую репозицию и остеосинтез практически у всех пациентов с переломами костей опорно-двигательного аппарата.[25,26]
Важным условием в лечении больных с переломами является восстановление функции поврежденной конечности. В некоторых сложных случаях при внутрисуставных оскольчатых переломах только открытая репозиция может обеспечить восстановление функции.
В простых случаях при изолированных, закрытых, стабильных переломах костей голени в средней трети диафиза лечение может быть осуществлено путем иммобилизации гипсовой повязкой. [26]
Накостный остеосинтез, интрамедуллярный остеосинтез, чрескостный остеосинтез у этой категории пациентов могут быть методами выбора. При выборе метода лечения учитывают факт политравмы и степени тяжести мягкотканных повреждений.[37]
Показаниями к оперативному лечению служат:
• Внутрисуставные переломы со смещением;