Обоснование лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в многопрофильном стационаре

• Автор: Блаженко, Александр Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 304 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Определение политравмы

1.2. Концепция травматической болезни

1.3. Уровень летальности у пострадавших в остром периоде политравмы и возможности его снижения
1.4. Определение тяжести полученных повреждений, оценка состояния пострадавших и их квалиметрия

1.4.1. Объективная оценка тяжести полученных повреждений

1.4.2. Тяжесть состояния пострадавшего
1.5. Современные принципы лечения политравмы
1.5.1. Эволюция стратегий оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой, принципы концепции динамического контроля повреждений
1.5.2. Этапы оказания медицинской помощи с учетом DCS, хирургические вмешательства, выполняемые на каждом из этапов
1.6. Организация системы оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы
1.7. Обследование пострадавших в остром периоде политравмы
1.8. Современные принципы организации этапной медицинской помощи пострадавшим с политравмой
1.9. Особенности организации динамического контроля повреждений при повреждениях грудного отдела аорты, тяжелых повреждениях живота, нестабильных повреждениях тазового кольца, переломах длинных костей нижних конечностей, позвоночно-спинномозговой травме, переломах лицевого скелета у пострадавших с политравмой
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Терминология и понятия, используемые в исследовании
2.2. Объект исследования
2.3. Использованные средства
2.4. Характеристика клинических наблюдений
2.5. Методы обследования и лечения пострадавших в остром периоде политравмы в различных временных периодах оказания медицинской помощи
2.6. Метод разработки региональной комплексной координирующей программы оказания медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы
2.7. Метод разработки временного стандарта оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в зависимости от тяжести состояния и доминирующего синдрома травмы
2.8. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ НА ИСХОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОТИПА КОМПЛЕКСНОЙ КООРДИНИРУЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ И ОРГАНИЗАЦИИ КРУГЛОСУТОЧНО РАБОТАЮЩЕГО ПРОТИВОШОКОВОГО ЦЕНТРА
ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА ВРЕМЕННОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И ДОМИНИРУЮЩЕГО СИНДРОМА ТРАВМЫ ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА РАЦИОНАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА НА ОСНОВАНИИ АНАЛИЗА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ И СПЕЦИФИЧНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАВА 6. ОБЪЕКТИВИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ПРОГРАММИРУЕМОГО МНОГОЭТАПНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (DAMAGE
CONTROL SURGERY) У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
6.1. Разработка системы объективных показаний к применению тактики программируемого многоэтапного хирургического лечения в зависимости от доминирующего синдрома травмы
6.2. Разработка шкалы тяжести полученных повреждений адаптированной для острого периода политравмы
6.2.1. Использование шкалы AIS в остром периоде политравмы
6.2.2. Этапы разработки шкалы R-AIS
6.2.3. Интеграция результатов, полученных при проведении исследования, создание шкалы оценки тяжести повреждений R-AIS, предназначенной для острого периода политравмы
6.3. Объективизация возможности перехода от этапа неотложных хирургических операций к срочным при реализации тактики программируемого многоэтапного хирургического лечения
6.4. Хирургические вмешательства, выполняемые пострадавшим в остром периоде политравмы при реализации тактики DCS
6.5. Оценка результатов применения объективизированной тактики DCS
ГЛАВА 7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ СРОКОВ ПЕРЕВОДА ПОСТРАДАВШИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ ИЗ НЕПРОФИЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В РЕГИОНАЛЬНЫЙ МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ СТАЦИОНАР ДЛЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ
ГЛАВА 8. ИНТЕГРАЦИЯ РАЗРАБОТАННЫХ ЛЕЧЕБНОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ ПОСТРАДАВШИХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ (СОЗДАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ КООРДИНИРУЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), РАЗРАБОТКА НА ЕЕ ОСНОВЕ АЛГОРИТМОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ И ВЕДУЩИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ
работал, сортировочную (клинико-физиологическую) шкалу RTS (Revised Trauma Score), в которой учитывают показатели шкалы ком Глазго, систолическое артериальное давление и частоту дыхания.
Вероятность выживаемости пациента по шкале RTS рассчитывают на основе полученных данных по следующей формуле:
RTS = 0,9368xGCS + 0,7326> Но шкала RTS неприменима для оценки состояния во время проведения интенсивной терапии и жизнеспасающих операций [72], в связи с тем, что невозможно учесть все клинико-физиологические параметры необходимые для работы с этой шкалой.
Для оценки тяжести состояния пострадавших на госпитальном этапе лечения в реанимационных отделениях многопрофильных стационаров были разработаны шкалы оценки состояния пострадавших, включающие клиникофизиологические параметры и лабораторные данные.
Наибольшее развитие получили системы APACHE II, III (Acute Physiology and Chronik Health Evolution) [293, 294, 298, 354], которая требуют оцен-ки в баллах многих параметров; сумму баллов умножают на коэффициент, соответствующий категории патологии у оперированных и не оперированных больных. Полученная оценка тяжести состояния определяет вероятность летального исхода и продолжительность пребывания в отделении реанимации.
По мнению некоторых авторов [72, 229, 239, 298], системы APACHE И, III являются лучшими для определения состояния больных с травмами.
• Тем не менее, учитывая громоздкость шкалы АРАСНЕ-П, необходимость использования вычислительной техники и специального программного обеспечения, невозможность учета всех необходимых параметров в период нарушения функции жизненно важных органов ТБ, в 1991г. была предложена Le Gall J.R. упрощенная шкала оценки физиологического ущерба SAPS (Simplified Acute Physiology Score) [307].