Транскутанная транспедикулярная фиксация у пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков

• Автор: Штадлер, Дмитрий Иванович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Курган
• Количество страниц: 122 с. : 31 ил.

Содержание
Список сокращений
Введение
Глава 1 Современное состояние проблемы хирургического лечения пострадавших с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков при изолированной и сочетанной травме (Обзор литературы)
1.1 АЫБ - технологии
1.2 РЫТ - технологии
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Характеристика клинического материала
2.1.1 Общая характеристика исследуемого материала
2.1.2 Характеристика клинического материала основной группы и группы сравнения
2.1.3 Характеристика клинического материала группы сравнения
2.2 Методы исследования
2.2.1 Клиническое исследование
2.2.2 Метод обзорной спондилографии
2.2.3 Метод компьютерной томографии
2.2.4 Электронейромиографический метод исследования
2.2.5 Метод ультразвукового доплерографического исследования
2.2.6 Реовазографический метод исследования сосудов нижних конечностей
2.2.7 Метод лазерной доплеровской флуометрии и оптической тканевой оксиметрии

2.2.8 Оценка качества жизни пациентов опросниками БР-Зб и Освестри
2.2.9 Статистический метод исследования
Глава 3 Хирургическое лечение больных с нестабильными изолированными и сочетанными переломами тел нижних грудных и поясничных позвонков
3.1 Авторский способ транскутанной транспедикулярной. фиксации изолированных и сочетанных нестабильных переломов нижних грудных и поясничных позвонков :
3.2 Техника минимально-инвазивной транскутанной транспедикулярной фиксации у пациентов с нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков (тип А2, АЗ, В1, В2 по АО/АЗШ)
3.3 Послеоперационный период у пациентов, оперированных с применением минимально-инвазивной технологии с изолированными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков
3.4 Предоперационная подготовка пациентов с сочетанными нестабильными повреждениями грудных и поясничных позвонков
3.5 Послеоперационный период у пациентов с сочетанными нестабильными переломами нижних грудных и поясничных позвонков
3.6 Характеристика тактики у пациентов группы сравнения
Глава 4 Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения пациентов основной группы и группы сравнения с изолированными и сочетанными переломами нижних грудных и поясничных позвонков
4.1 Клинические результаты лечения пациентов основной группы и группьг сравнения в ближайшем и отдаленном периодах
4.2 Сравнительный анализ рентгенографических результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения

4.2.1 Изменение величины клиновидной деформации до и после репозиции у пациентов основной группы и группы сравнения
4.2.2 Изменение величины кифотической деформации до и после репозиции у пациентов основной группы и группы сравнения
4.3 Электронейромиографические результаты лечения пациентов основной группы и группы сравнения в ближайшем и отдаленном периодах
4.4 Результаты реовазографических исследований у пациентов основной группы и группы сравнения в ближайшем и отдаленном периодах
4.5 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения интраоперационного и реанимационного этапов лечения
4.5.1 Оценка степени ишемии в дорсальном мышечно-связочном комплексе (ДМСК) методами лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) и оптической тканевой оксиметрии (ОТО)
4.5.2 Кровопотеря
4.5.3 Длительность операций
4.5.4 Реанимационный этап лечения пострадавших основной группы и группы сравнения с сочетанными переломами после имплантации транспедикулярных фиксирующих систем
4.6 Осложнения и особенности стационарного лечения пациентов основной группы и группы сравнения

статико-динамических нарушений стабильности позвоночных сегментов (переломы типа А2, A3, В1, В2).
Авторами математически доказано, что разрушение второго, третьего опорных столбов позвоночного сегмента приводит к значительным смещениям (деформациям) позвонков вследствие запредельных распределений нагрузок и внутренних напряжений. Клиновидность среднего позвонка (переломы А2,АЗ,В1,В2) при незначительных нагрузках по физиологическим осям приводит к деформациям и смещениям фрагментов сдавленного позвонка в сторону позвоночного канала (нестабильное повреждение) и сдавлению дурального мешка. В результате расчетов математиками сделаны рекомендации для клиницистов:
1. При применении стабилизирующих конструкций, фиксирующих первый и третий столбы (по Denis) первого и третьего позвонков, то второй (средний) позвонок, практически разгружается и при этом исключается факт вторичных смещений, прогрессирования сдавления дурального мешка.
2. Наиболее нестабильными являются сочетания оскольчатых переломов позвонков с клиновидной деформацией, что соответствует переломам типа А2, A3, Bl, В2.
3. При стабилизации позвоночника внутренними фиксаторами необходимо сохранять пропорции распределения напряжений в колоннах, близкие к природным 0,7 / 0,3.
Таким образом, исследователями математически доказано и подчеркнуто значение фиксации 1 и 3 элементов в динамической трехпозвонковой модели позвоночника для восстановления стабильности и снятия напряжения (профилактика вторичных дислокаций и прогрессирования сдавления спинного мозга) в нестабильном клиновидном (сломанном) позвонке.