Радикуло- и миелопатические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника: диагностика, прогнозирование течения, лечение

• Автор: Чехонацкий, Андрей Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 225 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ВЗАИМОСВЯЗЬ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ С ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТАТУСОМ И ПОКАЗАТЕЛЯМИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ
ПРЯМОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СПИННОГО МОЗГА
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ И ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ГЛАВА 6. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БОС - биологически обратная связь
КТ - компьютерная томография
МД - межпозвонковый диск
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПДС - позвоночно-двигательный сегмент
ПК - позвоночный канал
ПОС - позитивно острые волны
ПФ - потенциалы фибрилляции
СНДСТ - синдром неспецифической дисплазии соединительной ткани
СРВ - скорость распространения возбуждения ССВП - сомато-сенсорные вызванные потенциалы ЭМГ - электромиография ЭНМГ - электронейромиография ЭЭГ - электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Повышение эффективности диагностики и лечения неврологических осложнений остеохондроза шейного отдела позвоночника в настоящее время является одной из наиболее актуальных проблем травматологии, ортопедии и неврологии. Дегенеративные изменения в этом отделе позвоночника встречаются у 49,2% взрослого населения, что свидетельствует не только о медицинской, но и социальной значимости данной проблемы [42,66,190].
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы в диагностике и лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника, многие задачи остаются нерешёнными и требуют дальнейшего анализа. Точность в топической диагностике и оценке характера поражения спинномозговых нервов при остеохондрозе шейного отдела позвоночника колеблется в пределах 70-80%. Таким образом, факторы, влияющие на качество диагностики по неврологической симптоматике, требуют дальнейшего анализа.
По данным литературы, психологические особенности личности определяют реакцию человека на боль и его болевое поведение, способность переносить болевые стимулы. Обнаруживается достоверная корреляция между переносимостью боли (болевым порогом) и такими чертами личности, как интра- и экстравертивность и невротизм [97,118,192,240,270,314]. Многие физиологические процессы, протекающие в организме человека, находятся ниже порогового уровня и нм не осознаются. В первую очередь, это относится к больным неврологического профиля, в том числе и с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Данные пациенты не всегда способны провести границы между эмоциями и соматическими ощущениями. У этих людей на «показ» или «рисунок» » болевых ощущений накладывают отпечаток психологические особенности личности человека, что часто приводит к
стихание их остроты. Это обусловлено тем, что каждое новое обострение сопровождается разрастанием все новых коллагеновых волокон в диске, то есть фиброзом. При этом способность диска к набуханию, а, следовательно, и к разрыву становится всё меньше [169,199,200,228,251].
Среди местных вертебральных факторов, оказывающих влияние на течение заболевания, следует учитывать ширину позвоночного канала. Установлено, что медленное развертывание корешковых проявлений имеет место при небольших размерах грыжи диска в условиях деформации дужек и гипертрофии желтых связок [30,46,213].
Однако уже в пределах самого позвоночника одна лишь патология диска не может быть определяющей для течения на всех этапах заболевания. Некоторые черты течения остеохондроза (появление ремиссий) отмечают иногда и при опухоли мозга [86].
В рамках корешковой патологии не всегда имеется параллелизм между выраженностью анатомических изменений и тяжестью клинической картины. На аутопсии часто обнаруживается компрессия корешков у людей, которые при жизни не жаловались на корешковые боли. Ряд исследователей отмечают, что одни и те же анатомические изменения обнаруживались как у оперируемых на высоте болевого синдрома, так и у оперируемых, у которых боли стихли. Асептико-воспалительные изменения в корешках и эпидуральной клетчатке могут быть значительными на первых фазах заболевания и ничтожными на поздних фазах [109,162]. Оценивая различное течение корешкового процесса, следует, во-первых, учесть, что клиническая картина определяется поражением не только данного, непосредственно сдавленного грыжей корешка. Под влиянием натяжения оболочек, вазомоторных и других нарушений в соседних корешках эти последние в определенные фазы болезни начинают играть важную роль в оформлении клинической картины [57,99,260].