Применение методик холодноплазменной аблации для лечения повреждений гиалинового хряща у больных с гонартрозом" (клинико - экспериментальное исследование)

• Автор: Жуликов, Александр Львович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 158 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Структурные и функциональные нарушения в коленном суставе при гонартрозе

1.2. Роль дебридмента в коррекции структурных и функциональных нарушений при гонартрозе

1.3. Современное развитие способов дебридмента при гонартрозе

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методика экспериментального изучения воздействия холодной плазмы на СГХ in vitro и in vivo. 3

2.2. Дизайн клинического исследования, критерии включения и исключения

2.3.Методы физикального и инструментального обследования больных с гонартрозом
2.4. Хирургическая техника дебридмента при дегенеративных повреждениях СГХ в коленном суставе
2.5. Оценка результатов лечения больных с гонартрозом
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Экспериментальные результаты механического и холодноплазменного
воздействия на нативный и поврежденный суставной хрящ in vitro
3.2.Результаты воздействия холодной плазмы в эксперименте in vivo
3.3.Результаты хирургического (артроскопического) лечения пациентов с гонартрозом с использованием механического и холодноплазменного дебридмента
3.3.1. Общая характеристика пациентов основной группы и
группы сравнения
3.3.2. Сравнительная характеристика результатов лечения пациентов основной группы и группы сравнения
3.4. Анализ послеоперационных осложнений
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СГХ - суставной гиалиновый хрящ;
ОА - остеоартроз;
СЖ - синовиальная жидкость;
БК - бедренная кость;
ББК - большеберцовая кость;
БРЧЭ - биполярная радиочастотная энергия;
МБК - малоберцовая кость;
Н-К - надколенник;
ВМБК - внутренний мыщелок бедренной кости;
НМБК - наружный мыщелок бедренной кости;
НПМБК - надколенниковая поверхность мыщелков бедренной кости;
ВМББК - внутренний мыщелок большеберцовой кости;
НМББК - наружный мыщелок большеберцовой кости;
КСА - капсульно-связочный аппарат;
ВО - внутренний отдел коленного сустава;
НО - наружный отдел коленного сустава;
БН - бедренно-надколенниковый отдел сустава;
ICRS - International Cartilage Repair Society (Интернациональная ассоциация по восстановлению хряща);
IKDS - International Клее Documentation Comitee (Документация Интернационального комитета по коленному суставу);
МРТ - магнитно-резонансная томография;
КТ - компьютерная томография;
III* - полнослойное повреждение гиалинового хряща III В, С степени;
М, С, Б — маленький, средний, большой размер повреждений гиалинового хряща; и др. - и другие.

режиме и через 8,5 секунд при 100% режиме. Таким образом, они сделали вывод о необходимости поддержания адекватного расхода жидкости, который даст возможность снизить температуру и тем самым защитить хрящ от глубоких структурных изменений [156].
В.В. Zoric et al. (2009) также изучали влияние скорости прохождения жидкости в зоне обработки на температуру, изменив некоторые параметры. Температура регистрировалась за 2 минутный период работы на расстоянии 1, 3, 5 и 10 мм, в трех аналогичных режимах работы помпы, но при третьем режиме дополнительно использовался отсос. Было установлено, что температура более 50 °С возрастала с увеличением продолжительности воздействия, уменьшением расстояния между электродом и поверхностью хряща, а также уменьшением скорости прохождения потока жидкости. При этом расход жидкости имел наиболее существенное влияние на температурный профиль [256].
Другими изменяющимися параметрами, которые влияют на температуру и соответственно жизнеспособность хряща, являются: время воздействия,
установленная' мощность и расстояние между электродом и суставной поверхностью.
Lu Y. et al. (2001) сообщили, что использование электрода в контактном режиме с давлением массой 50 гр. на конце его приводило к гибели хрящевой ткани
J J-, -
на глубину 0,8 мм при использовании монополяриого датчика и на глубину 1,6 мм при работе биполярного датчика [191].
Kaplan L.D., Emsthausen J.M., et al. в 2003г. изучали изменение температурной кривой на поверхности хряща в зависимости от расстояния. Для этого они использовали два биполярных и один монополярный датчик, закрепленные на штативе и производили обработку в аналогичных режимах с расстояния от 0 до 2мм от поверхности. Было доказано, что температура уменьшается с увеличением расстояния от обрабатываемой поверхности и безопасна на расстоянии 2 мм [177].
Время воздействия любого радиочастотного электрода на суставной хрящ имеет определенное значение. Lu Y., et al. показали зависимость выживаемости хондроцитов от времени воздействия на хрящевую ткань. На основании полученных данных они определили, что холодноплазменная обработка 1 см