Лазерная артроскопическая хондропластика коленного сустава (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Саакян, Артур Абелович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:
ЕЕ Общие данные
1.2. Биомеханические исследования
1.3. Перфорация субхондральной кости
1.4. Клинические аспекты проблемы
1.5. Теоретические аспекты применения лазеров в клинической практике
1.6. Преимущества лазерной хирургии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ НА ПРОЧНОСТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
ГЛАВА 4. МОРФОЛОГИЧЕКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РЕГЕНЕРАЦИИ ХРЯЩА ПРИ ЛАЗЕРНОЙ ОСТЕОПЕРФОРАЦИИ
ГЛАВА 5. ЛАЗЕРНАЯ ХОНДРОПЛАСТИКА В КЛИНИКЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:
ДДЗ КС - дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава;
УЗИ - ультразвуковое исследование
МРТ - Магнитно-резонансная компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава остается одной из наиболее актуальных проблем ортопедии.
Деформирующий артроз коленного сустава достигает высокой распространенности в старших возрастных группах. Эффективность сохранных операций в ранних стадиях может значительно отодвинуть сроки тотального эндопротезирования [35, 36,43, 85]. Вот почему в последние годы повышен интерес к малоинвазивным артроскопическим вмешательства, потеснив высокие варизирующие и вальгизирующие остеотомии [66].
Преимущества артроскопических технологий, прежде всего заключаются в малой инвазивности. Артроскопия позволяет уточнить диагноз и локализацию поражения внутрисуставных структур коленного сустава и скорректировать дальнейший ход оперативного вмешательства. [9, 41,78].
Одним из способов лечения остеоартроза коленного сустава (гонартроза) является просверливание спицей или сверлом зоны дефекта хряща (туннелизация), субхондральной кости, с проникновением в сосудистую зону, для того, чтобы стимулировать регенерацию суставного хряща. При наличии условий разгрузки данного участка, там формируется волокнистый хрящ [44, 68, 72, 79].
Однако операции по рассверливанию хряща и субхондральной кости имеют ряд негативных особенностей.
Эти операции сопряжены с увеличением риска инфекционных осложнений, выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде, гемартрозом. Возрастает также риск развития синовита.

излучения с биотканью имеет прерывистый характер. Время между импульсами превышает длительность одиночного импульса в десятки — сотни раз, что позволяет уменьшить развитие тепловых повреждений в близлежащих тканях [1, 2, 3, 4, 9, 11, 13, 14, 74].
Таким образом, варьируя энергией в импульсе, длительностью импульса и частотой повторения импульсов можно достигнуть оптимального и менее травматичного для окружающих тканей взаимодействия, т.е. в импульсном режиме, за счет более высокой пиковой мощности в импульсе, тот же результат воздействия достигается при меньших значениях средней мощности, чем в случае применения непрерывного режима генерации лазерного излучения [16, 25, 33, 169].
При контактном способе воздействия световод рассекает ткани подобно обычному скальпелю, но в отличие от последнего обладает гемостатическим, лимфостатическим, антимикробным и антивирусным действием [16, 20].
При удалении на некоторое расстояние от объекта, падающее на его поверхность лазерное излучение поглощается тканями и коагулирует их. Поглощение излучения в биоткани определяется пропорцией воды. Этим объясняется своеобразность взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями, проявляющаяся различными термическими эффектами в зоне воздействия хирургического лазера (табл. №№ 1.1, 1.2 и рис. 1.1). Так, при изучении воздействия лазера на хрящ было выявлено, что механизм связан с испарением воды и элиминацией ткани [6, 33].
Таблица
коэффициенты поглощения лазерного излучения в воде
Длина волны излучения, мкм Коэффициент поглощения водой, 1/мм
0,97 0
1,06 0
1,56 1
2,1 3