Сравнительная оценка хирургических методов лечения пациентов с локальными глубокими дефектами суставной поверхности мыщелков бедренной кости

• Автор: Брянская, Анастасия Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 45 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЛОКАЛЬНЫМИ ГЛУБОКИМИ ДЕФЕКТАМИ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (обзор литературы)
1.1. Классификация локальных повреждений хряща коленного сустава
1.2. Диагностика локальных повреждений мыщелков бедренной кости
1.3. Лечение локальных дефектов суставной поверхности мыщелков бедренной кости
1.3.1. Способы хирургической стимуляции пролиферации мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток костного мозга
1.3.2. Способы хирургической имплантации тканей, содержащих хондроциты и клеток, обладающих хондрогенным патенциалом
1.3.2.1. Костно-хрящевая пластика
1.3.2.2. Экспериментально-клинические результаты применения культур
клеток с целью восстановления гиалинового хряща
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал клинических исследований
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический осмотр пациентов
2.2.2. Рентгенологическое обследование
2.2.3. Магнитно-резонансно-томографическое обследование
2.2.4. Артроскопическое обследование
2.2.5. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРЯЩА
КОЛЕННОГО СУСТАВА
3.1. Консервативное лечение локальных повреждений хряща коленного сустава

3.2. Показания к оперативному лечению
3.3. Способы оперативного лечения локальных повреждений хряща коленного сустава
3.3.1. Мезенхимальная стимуляция хондрогенеза (туинелизация субхондральной кости, создание микропереломов)
3.3.2. Мозаичная костно-хрящевая аутопластика (МКХА)
3.3.3. Артропластика коленного сустава с использованием аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток, имплантируемых под коллагеновую мембрану Chondro-Gide
3.3.3.1. 1 этап - диагностическая артроскопия
3.3.3.2. Лабораторное культивирование и типирование клеток
3.3.3.3. 2 этап - артропластика коленного сустава
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОГРАНИЧЕННЫХ ПО ПЛОЩАДИ ГЛУБОКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ХРЯЩА МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
4.1. Результаты лечения больных методами мезенхимальной стимуляции хондрогенеза (туннелизации субхондральной кости, техники создания микропереломов)
4.2. Результаты лечения больных методом мозаичной костно-хрящевой аутопластики
4.3. Результаты лечения больных с использованием аутологичных ММСК, имплантированных под коллагеновую мембрану Chondro-Gide
4.4. Сравнительная оценка результатов мезенхимальной стимуляции хондрогенеза, мозаичной костно-хрящевой аутопластики и артропластики с использованием аутологичных ММСК, имплантированных под коллагеновую мембрану Chondro-Gide у пациентов с локальными дефектами
суставной поверхности мыщелков бедренной кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложения

ство полученного вещества было меньше, чем должно было получиться хон-дроцитов по текущему состоянию.
В противоположность ММСК, хондроциты в суставе испытывают механические нагрузки, исследования показывают, что механический стресс сильно влияет на сохранность гиалинового хряща (Guilak F. et al., 2004), механическая компрессия повышает экспансию хондрогенетических маркеров в мезенхимальные прародительские клетки, дифференцирующиеся in vitro, в результате увеличивается хрящевой матрикс (Angele Р. et al., 2004; Schumann
D. et al., 2006; Mauck R.L. et al., 2007). Поэтому механические нагрузки ММСК должны считаться улучшающими формирование стабильного хряща и этот факт должен учитываться при разработке программы реабилитации (Pelttari K., 2008).
Экспериментальные исследования, проведенные рядом авторов на животных (кролики, собаки, козы), показали положительные результаты лечения дефектов хряща при имплантации ММСК (Pelttari K., 2008). Т.А. Куляба и соавт. (2007) проводили исследование на половозрелых собаках с моделированием хронических полнослойных локальных дефектов гиалинового хряща коленного сустава и последующим пункционным внутрисуставным введением ММСК через 4, 12 и 26 недель, через 1 год животные были выведены из эксперимента. При макроскопическом исследовании признаки дегенеративных изменений в суставе были минимальными в сравнении с контрольной группой, сохранялись очертания дефекта суставной поверхности, но он был неглубоким, заполненным тканью, напоминающей хрящевую, но более мягкую при пальпации, при микроскопическом исследовании дно дефекта было представлено базальным слоем суставного хряща, покрытым тонкой прослойкой фиброзной ткани и фибрина.
С.Н. Белогородцев и соавт., (2006) схожее экспериментальное исследование провели на кроликах, выполнив пункционное введение ММСК (при неполнослойных дефектах) или введение ММСК в фибриновом сгустке в об-