Хирургическое лечение нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости

• Автор: Рахматуллин, Ринат Нургаянович
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 101 с. : 28 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Состояние вопроса лечения нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости по данным литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Анализ отдалённых результатов лечения нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
3.1. Исходы лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
3.2. Анализ причин осложнений лечения нестабильных внутрисуставных переломов 57 Глава 4. Тактика хирургического лечения нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости с эндоассистенцией по результатам компьютерной томографии с ЗБ и мультипланарной реконструкцией
4.1 .Компьютерная томография с ЗБ и мультипланарной реконструкцией дистального метаэпифиза лучевой кости в планировании оперативного лечения
4.2. Хирургическое лечение нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
4.3. Комбинированный остеосинтез
4.4. Эндоскопическая ассистенция
Глава 5. Результаты оперативного лечения нестабильных внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза лучевой кости
5.1. Оценка ближайших результатов оперативного лечения с эндоскопической ассистенцией
5.2. Отдалённые результаты лечения

5. 3. Сравнительная характеристика результатов оперативного лечения больных с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза лучевой кости с артроскопической ассистенцией и без артроскопии кистевого сустава
5.4. Ошибки и осложнения
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
До 41,1% переломов костей скелета - переломы костей предплечья, из них 60-90% - переломы в области дистального метаэпифиза, или 33% среди всех переломов длинных трубчатых костей, что имеет значимое положение в структуре травматизма (Ардашев И.П., Дроботов В.Н., Иванов A.B., с соавт., 2009; Ломая М.П., 2005; Голубев В.Г., Бушуев О.М., Кутепов И.А., 2007; Из-малков C.H., Семёнкин О.М., 2005; Ring D.C., Cohen М. S., 2007).
25,2-41,4% переломов этой локализации приходится на внутрисуставные (Альджабар Х.С., 1997; Ашкенази А.И., 1990; Бондаренко Е.А., 2001; Волыков П.Г., 2007; Дзасохов С.Д., 1980; Исайкин A.A., 2001; Ключевский В.В., 1999; Egol H., Walch М., Tejwant N., 2008; Bartosh R.A., Saldana M.J., 1990; Knirk J.L., Jupiter J.B., 1986). При этом, наблюдается высокий процент неудовлетворительных результатов 10,5-88,3% (Ардашев И.П., Дроботов В.H., Иванов A.B., с соавт., 2009; Голубев В.Г., 2005; Голубев И.О., Шершнева О.Г., Клилин Д.Н.. 1999; J. Allain, P. le Guilloux, S. Le Моияе1, D., et al, 1999), из-за оскольчатого характера переломов. До 72% больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости - лица трудоспособного возраста (Мензорова Н.В., Цветков А.И., Кузнецова Н.Л., 2003). В 15-60% случаев повреждения области лучезапястного сустава становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Ашкенази А.И., 1990; Аль-Шормах А., 2004). Инва-лидизация доходит до 3,5% среди всех, получивших инвалидность в связи с переломами костей. Это связано не только с тяжестью травмы, сложностью анатомического строения и тонкостью физиологических функций кисти, но и с большим числом ошибок, допускаемых при диагностике, выборе метода лечения и тактике послеоперационного ведения больных (Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Магдиев Д.А., Коршунов В.Ф., 2006).
Высокая частота неудовлетворительных функциональных результатов лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости диктует необходимость поиска более эффективных методов лечения, обеспечивающих более раннюю активную функциональную реабилитацию и социальную реинтегра-

Такие схемы оценки не нашли широкого распространения среди практических врачей. За рубежом для оценки функции кисти широко применяются различные тесты и опросники, которые, хоть и являются субъективными инструментами, могут дать более полную картину функции кисти у пациента, быть более чувствительными, чем физикальные способы измерения и более адекватно отражать удовлетворенность пациента проведенным лечением.
Оценку результатов лечения проводили с помощью специализированных опросников качества жизни для пациентов с ограниченными возможностями верхней конечности. Мы использовали полную русскоязычную версию DASH (The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) - функциональные ограничения кисти, плеча и предплечья. Оценка функций и симптомов производилась следующим образом. Подсчитывалась сумма баллов по 30 утверждениям шкалы таблицы, касающимся часто встречающихся бытовых навыков. Полученную сумму затем преобразовывали в 100-балльную шкалу с применением формулы (рис. 2.6.). Чем больше баллов насчитывалось в результате, тем больше был дифицит функции конечности у пациента (Белова А.Н., Буйлова Т.В., Булюбаш И.Д. и соавт., 2002).
Второй, дополнительный, раздел предназначен для оценки функциональных возможностей обследуемого при занятии спортом, игре на музыкальных инструментах, работе. Каждый вопрос дополнительного раздела состоит из четырёх вопросов, ответы на которые даются в зависимости от склонности пациента. Цель дополнительного раздела - включение пунктов важных для выполнения профессиональных навыков в спорте, музыке, работе у пациентов, повседневная жизнь которых не изменилась, а профессиональная деятельность претерпела изменения.
Лучевая диагностика
Решающее значение для установления диагноза перелом лучевой кости является рентгенография в типичной переднезадней и боковой проекции, при необходимости в косой проекции.