Прогнозирование формирования синдрома Зудека при дистальных переломах лучевой кости

• Автор: Баховудинов, Алишер Хайдарходжаевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 145 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР Л ИТЕРАТУРЫ

1 Современное состояние проблемы комплексного регионарного болевого синдрома 1 типа при дистальных переломах лучевой кости
1.1 Исторический экскурс в изучение проблемы комплексного регионарного болевого синдрома

1.2 Этиологические, патогенетические, клинические и диагностические аспекты КРБС-І

1.3 Современное состояние прогнозирования, профилактики и лечения КРБС-І

Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методика регистрации пациентов
2.3 Дизайн исследования
2.4 Формирование групп пациентов по этапам
2.5 Критерии включения/исключения пациентов в исследование
2.6 Критерии эффективности выбранной терапии
2.7 Клинические методы исследования
2.8 Лучевые методы исследования
2.9 Методы психологического тестирования
2.10 Принятые методики лечения дистального перелома лучевой кости у исследуемых пациентов
2.11 Оценка исхода
2.12 Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ
ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО РЕГИОНАРНОГО

БОЛЕВОГО СИНДРОМА I ТИПА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ
ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ
3.1 Распространённость КРБС-1 при дистальных переломах лучевой кости среди жителей г. Новокузнецка.
3.2 Ретроспективное выявление возможных прогностических маркеров
3.2.1 Определение маркера «половая принадлежность»
3.2.2 Определение маркера «возрастной показатель»
3.2.3 Определение маркера «индекс массы тела»
3.2.4 Определение маркера «тип перелома»
3.2.5 Определение маркера «величина тыльного угла смещения дистального отломка»
3.3 Оценка соматического состояния пациентов
3.3.1 Определение маркера «гипертоническая болезнь».
3.3.2 Определение маркера «ишемическая болезнь сердца».
3.3.3 Определение маркера «язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки».
3.3.4 Определение маркера «сахарный диабет 2 типа».
3.3.5 Определение маркера «остеохондроз шейного отдела позвоночника и иные вертеброгенные заболевания».
3.3.6 Определение маркера «цереброваскулярная болезнь»
3.3.7 Определение маркера «хроническая обструктивная болезнь лёгких»
3.3.8 Определение маркера «желчнокаменная болезнь»
3.3.9 Определение маркера «снижение минеральной плотности костной ткани»
3.3.10 Определение маркера «факторы риска развития остеопороза»
3.4 Определение вероятности формирования комплексного регионарного болевого синдрома I типа.
3.5 Проспективная оценка прогностической ценности предлагаемого способа
ГЛАВА 4. ПРОГРАММНАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ

ВЕРОЯТНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОГО
РЕГИОНАРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА I ТИПА ПРИ ДИСТАЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ.
4.1 Зависимость вероятности формирования КРБС-1 от принятой тактики лечения дистального перелома лучевой кости.
4.2 Оценка качества жизни и динамики болевого синдрома у пациентов с дистальным переломом лучевой кости при применении различных 101 технологий лечения.
4.3 Выбор оптимальной тактики лечения дистального перелома лучевой кости на основе прогнозирования вероятности формирования КРБС
4.4 Анализ клинической эффективности дифференцированного выбора тактики лечения дистального перелома лучевой кости на основе 112 прогнозирования вероятности формирования КРБС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

улучшающие отток крови, мобилизующие суставы, укрепляющие мышцы. Двигательная терапия показана на всех стадиях заболевания, однако в остром периоде воздействие осуществляется лишь на контрлатеральную конечность. При переходе во вторую стадию рекомендуется осторожная пассивная гимнастика для суставов пальцев, вышивание и плетение, отработка бытовых движений рукой, что способствует восстановлению координации. Применяются тракции в передне-заднем, латерально-медиальном направлениях и пружинистые движения при положении кисти в наклонной плоскости [52].
Применение при синдроме Зудека простых ненаркотических аналгетиков и их комбинаций с другими препаратами, в том числе с нейролептиками эффективно лишь на время их приема [24, 26, 66]. Нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны (дексазон, преднизолон) применяются в начальных стадиях непродолжительными курсами (10-14 дней) в связи с тем, что имеют множество противопоказаний и могут вызвать ненужные осложнения [22, 93].
Среди медикаментозных методов широкую известность приобрел метод лечения КРБС-1 кальцитонином и его аналогом - карбокальцитонином. При приёме препарата в дозе 40 (MRS) продолжительностью от 2 до 10 месяцев уменьшались боли в костях, местные отеки, увеличивалась подвижность в суставах [48, 60, 75, 106]. Выраженный лечебный эффект достигался за счет прекращения резорбции костной ткани. По мнению Nuti и соавт. [145], карбокальцитонин способствует небольшому уменьшению плазменного кальция и задерживает выделение кальция с мочой. Имеются даннные об использовании назального спрея - «миакальцик» [61, 62, 71, 75] и бисфюсфонатов (производные дифосфоновой кислоты) - клодронат, памидронат, используемых для терапии остеопороза [46, 77, 123, 145].
Среди прочих методов медикаментозного лечения можно назвать противоболевые средства (анальгетики в сочетании с малыми дозами